腹腔镜胆囊切除术的护理特点及体会

吴灵芝

腹腔镜技术的开展，就更需要手术护士不断进行知识更新和专业技能训练，才能配合手术医师完成手术。池州市第二人民医院从2006年5月以来共开展腹腔镜胆囊切除术(LC)407例，现将护理特点和体会总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年5月至2009年5月池州市第二人民医院收治的胆囊切除患者407例，其中男266例，女141例，年龄33～69岁，平均51.5岁，排除标准：术中发现患者组织炎性粘连、解剖层次不清和胆总管病变等被迫中转开腹手术患者。术前诊断：198例胆囊结石患者、169例慢性胆囊炎伴胆囊结石、40例胆囊息肉，本组患者均无腹腔镜手术禁忌证。

1.2 方法

术前检查同开腹胆囊切除术，无手术禁忌证。控制合并症。在全麻气管插管麻醉下建立气腹，设定13～15mmHg。用德国“蛇牌”腹腔镜器械，应用腹腔四套管法完成手术。

2 结 果

本组患者手术时间27～97min，平均时间51min，术中出血量较少，术后无感染发生，17患者表现出不同程度的胃肠道反应，5例患者发生腹部轻度皮下气肿，经对症处理后消失，本组患者均于5～11d后康复出院，平均住院时间为6.5d，随访1个月未见异常。

3 护 理

3.1 腹腔镜胆囊切除手术的第一个切口靠近脐缘，术前巡视时护士要注意检查脐部，告诉患者清洁脐窝，以免脐窝污物影响消毒效果而发生腹腔或伤口感染。

3.2 腹腔镜胆囊切除手术采用全麻，因麻醉药、人工气腹及胃肠受刺激等原因术后相对容易引起恶心、呕吐，术前访视时告知患者禁食、禁水，做好胃肠道准备对预防术后呕吐及误吸很有帮助。

3.3 腹腔镜胆囊切除手术是器械依赖性手术，器械准备的好坏直接影响手术的成败。故巡回护士在手术开始前应检查各仪器设备（如冷光源、气腹机、摄像镜头等）是否处于功能良好状态。器械护士要充分了解各种器械的性能、用途及使用方法；熟悉手术步骤；并熟悉医师操作习惯，以达熟练配合，缩短手术时间。这对减少出血、预防感染、促进术后恢复大有裨益。

3.4 仪器和设备的维护

腹腔镜的仪器和设备同腹腔镜器械同等重要。仪器和设备放在固定的推车上，禁止来回搬动，电源线固定在一个电插板上禁止随意拔下。冷光源调节按钮调到亮度最低点以免下次开灯时损坏疝灯泡，每次手术结束后关掉二氧化碳钢瓶开关阀，等气腹机内余气排净后再关开关，以免余气腐蚀气腹机。摄像镜头摆放在自做的厚厚的棉布袋里以防止碰撞损伤镜头。每次手术前护士应检查仪器和设备性能。发现异常及时处理，必要时通知设备科寻求厂家的帮助[1]。

3.5 器械的保养

腹腔镜胆囊切除手术是通过器械进入腹腔完成手术。腔镜器械由于其自身的结构导致清洗非常困难，器械清洗不干净不但影响使用寿命更影响灭菌效果。因此每例手术后应将器械所有能拆卸的部分全部拆开用酶浸泡后再彻底清洗，用软布擦干以备下次手术前灭菌使用。在清洗中我们应注意：所有尖锐器械不应碰撞；所有管状器械不应摔跌；所有关节器械不应强拆；所有器械的小零件不能丢失。只有这样才能延长器械使用寿命，保证手术中不因器械出现故障影响手术正常进行。

4 讨 论

腹腔镜胆囊切除手术创伤小，术后疼痛轻、恢复快、瘢痕小，是其独特的优点，但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视[2]。所以加强腹腔镜胆囊切除手术术前访视及指导、术中器械的准备与配合以及术后器械的清洗与保养以及设备的维护尤为重要。腹腔镜胆囊切除手术是外科手术的一大进展，这一手术的应用开创了微创外科新时代[3-5]。腹腔镜胆囊切除手术的广泛应用，给手术室护理人员提出了更高的要求，它要求手术室护理人员必须全面了解患者的情况，熟悉器械的性能，掌握仪器和设备的操作流程，才能更好地配合医师完成手术，为患者提供主动、周到、细致的护理，使患者能顺利康复。

[1]李兰兰,易石坚,樊瑞玲,等.腹腔镜胆囊切除术的护理分析[J].中国医药导报,2008,5(7):129-130.

[2]吕平,刘芳,戚昭恩.腹腔镜外科百年发展史[J].中华医史杂志,2001,31(4):29.

[3]蔡伟萍,黄叶莉.妇科腹腔镜临床应用及护理进展[J].护理研究,2004,7(13):1143.

[4]黄喜群.655例腹腔镜胆囊切除术的护理体会[J].当代护士,2009(10):37-38.

[5]王庆梅,张明霞.腹腔镜胆囊切除术临床护理[J].现代医药卫生,2004,20(10):908-909.