探讨降温毯在亚低温治疗中的应用

王志琴

亚低温治疗是应用冬眠药物和物理降温方法，使患者体温处于一种可控制的低温状态以达到治疗的目的[1]。目前，国内外临床亚低温治疗方法已比较规范。降温的方法主要包括全身降温和局部降温。头部局部降温通常难以使脑温降至亚低温水平，而全身降温方法比较可靠。患者躺在降温毯上，通过体表散热，使中心体温降至所需温度，通常为32～35℃[2]。复旦大学附属中山医院青浦分院自2009年3月至2010年3月对43例重度颅脑外伤高热患者使用降温毯配合冬眠药物治疗，通过积极有效地护理，取得良好的效果，现将降温毯在亚低温治疗中的应用及护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组43例重度颅脑损伤伴高热患者，其中男性33例，女性10例，年龄19～82岁，平均年龄46岁，体温波动在39.1～40℃，患者均建立了人工气道，均处于昏迷状态，经实施降温毯配合亚低温治疗后，39例患者体温降至正常范围，病情稳定，4例患者体温无明显下降，多器官功能衰竭而死亡。

1.2 降温毯的使用方法

我们使用的是美国CSZ公司的BLANKETROLⅡ型医用降温毯。在使用时，将降温毯平铺于患者的躯干部，在毯面与患者之间垫上床单，再连接好进出水管道，将温度传感器一端插入主机，另一端插入患者肛门6～10cm，根据患者体温、年龄设定毯面温度，按手动开关，主机开始工作。

1.3 亚低温治疗的方法

用氯丙嗪100mg、异丙嗪50mg加生理盐水稀释到50mL，用微量注射泵先以5mL/h的速度从静脉泵入，待患者逐渐进入冬眠状态，对外界的刺激反应明显减弱，瞳孔缩小，光反射迟钝，呼吸平稳，深反射减弱或消失后，用降温毯对患者进行物理降温，把患者的肛温控制在34～35℃，同时冬眠合剂的泵入速度改为0.5～2mL/h持续静脉维持，达到治疗目的。

2 护理措施

2.1 检测仪器性能

每次使用降温毯前，应检查毯子正反两面有无破损，各管道连接是否正确通畅，主机水位是否在规定范围内。接通电源开启主机，进行仪器自检，在确认仪器性能良好时方可使用。在使用过程中加强仪器性能的检查，保证指示屏幕正确显示，正确处理各种警报，安全有效的实施治疗措施。在亚低温治疗中，使用降温毯降温应在患者进入冬眠状态，各种反应减弱或消失后开始使用，否则在降温过程中易出现寒颤反应，引起机体代谢增加，影响治疗效果。

2.2 严密观察生命体征变化

2.2.1 体温监测和护理

体温监测是亚低温治疗中的一个重点项目。亚低温治疗是否有效，有无并发症的发生，在一定程度上与体温的控制情况密切相关。一般情况下，应保持患者的肛温在34～35℃。若患者的体温超过36℃，表明亚低温治疗的效果较差，予降低毯面温度，同时调整冬眠合剂泵入的速度；若低于33℃，易出现呼吸、循环功能异常，应适当减少冬眠合剂的剂量，必要时停止降温毯的使用并对患者采取加盖被子的保暖措施。在降温毯使用过程中要注意观察体温传感器是否正确测温，有无滑出或脱落。体温传感器一般置于患者肛门内6～10cm处，用胶布固定于会阴部及大腿内侧。疑有测得温度有偏差时（仪器测温＞35℃），可用体温表测温与仪器测温相对比，根据结果可调整体温传感器位置；仪器测温接近室温则可能是传感器脱落，需重新放置并妥善固定，否则会影响降温毯工作。

2.2.2 呼吸监测和护理

在使用降温毯的过程中要配合心电监护仪对患者进行心率、呼吸、血氧饱和度的检测，定时进行动脉血气分析。亚低温治疗的患者由于冬眠合剂的影响，中枢神经系统处于抑制状态，因此呼吸频率相对较慢，但节律整齐。若患者呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸动度明显变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度，因此应立即停用冬眠合剂，必要时予呼吸中枢兴奋剂静脉滴入或行机械通气。气管切开患者应定时及时吸痰，清除呼吸道分泌物并湿化气道。吸痰时，手法要轻，严格执行无菌操作，每次吸痰时间少于15秒，吸痰前后应提高吸氧浓度。同时予以氨溴索60mg，2～4次/d雾化吸入，翻身拍背每2小时1次，以达到促进排痰、保持呼吸道通畅的目的。在持续使用呼吸机过程中，及时倾倒储水器内冷凝水，防止液体反流；每48h更换呼吸机螺纹管，进行消毒，避免肺部感染。

2.3 神经系统观察

亚低温对脑组织无损害，但低温可能掩盖颅内血肿的症状，复温过快、发生肌颤易引起颅内压增高。因此，应注意颅内压的监测，严密观察意识、瞳孔、血压等生命体征的变化，如有异常，及时通知医师，必要时给予脱水和激素治疗。

2.4 皮肤护理

使用降温毯时，降温毯应置于患者躯干部，因背部和臀部皮肤温度较低，血循环减慢，容易发生褥疮，应每1～2h翻身叩背一次，翻身动作要轻，防止体位性低血压[3]，同时对受压皮肤进行局部按摩。密切观察肢体温度、颜色变化，以了解末梢循环情况。降温毯温度最低可调制4℃，容易形成冷凝水时可致床单潮湿；有时操作不当，误将注射针头、别针等锐器扎破冰毯均也可使床单潮湿。故要加强巡视，及时处理，保持床单位干燥平整，无碎屑，避免褥疮和冻伤的发生。

2.5 保持病室的安静整洁与舒适

亚低温治疗的患者最好置于一个安静、空气流通的单间里，室温应控制在20～25℃，以免因为室温过高而影响患者体温的下降和稳定。同时应定时使用空气净化器进行持续空气消毒，净化室内空气，以减少感染发生率。

2.6 心理护理和宣教

家属普遍的认为有效的退热方法莫过于焐。然而我们反其道而行，让患者躺在降温毯上，他们会觉得难以接受。因此，在运用降温毯前要向家属做好解释工作，讲明治疗的目的与方法，可能出现的不良反应，得到他们的理解和配合，使治疗顺利进行。

2.7 其他

亚低温治疗的患者对外界的刺激反应差，容易出现各种并发症，因此应做好患者的眼睛、口腔、泌尿道等护理，以防止角膜、口腔、泌尿系统等感染。氯丙嗪易引起便秘，因此应注意观察患者有无腹胀、便秘出现，定时予以顺时针按摩下腹部，必要时进行灌肠或使用缓泻剂。

3 讨 论

在临床上对于严重颅脑损伤并发高热患者，需迅速降低体温时或进行亚低温治疗时，除药物治疗外，过去常用冰袋、酒精擦浴等物理降温法来降低体温，但取得疗效不明显。降温毯采用计算机自动控制，操作方便，既保证患者治疗所需体温，又大大降低医护人员的劳动强度，克服了传统物理降温所需护理时间长的缺点[4]，有效缓解护理人力资源不足的状况。但在使用过程中，如运用不当，可引起不良后果，如褥疮、冻伤等。因此，护士必须熟练掌握降温毯的性能结构和使用方法，并在使用中加强监测，严密观察患者病情变化，及时落实相应的护理措施，以真正发挥亚低温治疗的作用，减少并发症的发生，促进患者康复。

4 小 结

复旦大学附属中山医院青浦分院神经外科对43例严重颅脑损伤并发高热患者运用降温毯配合亚低温治疗，39例患者降温效果显著，仅4例高龄患者降温效果不明显，因多器官衰竭而死亡，存活患者无褥疮、冻伤等并发症发生。因此对于这类患者运用降温毯配合亚低温治疗是可行的，在临床值得实施。

[1]史倩. 重症颅脑损伤患者亚低温治疗的护理[J].蚌埠医学院学报,2005,30(2):172.

[2]江基尧,朱诚,罗其中.现代颅脑损伤学[M].2版.上海:上海第二军医大学出版社,2004:615.

[3]张伟英. 实用重症监护护理[M].上海:上海科学技术出版社,2005:240.

[4]黎小梅.降温毯控制体温治疗高热病人的护理[J].护理与临床,2005,9(2):153-154.