冠心病的预防与治疗

解培顺

1 冠心病发病的基本病因

现代社会的竞争日益增加,当有些人不能适应时,则会导致精神紧张、疲劳,进而就会出现内分泌功能紊乱,血液中的儿茶酚胺、肾上腺皮质激素水平升高,引发高血压,同时还可造成脂肪代谢紊乱。而高血压、高胆固醇水平的周期升高,将进一步影响凝血机制,使血小板聚集性增高。在这些因素的作用下,随着年龄的增长,人体血管内毒性物质P A F明显升高,而造成冠状动脉血管壁的受损,脂肪堆积而产生动脉粥样破坏[1]。

2 冠心病发病的危险因素

2.1 年龄、性别 40岁后冠心病发病率升高,女性绝经期前发病率低于男性,绝经期后与男性相等。

2.2 高血压 收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件,140～149 mmHg的收缩期血压比 90～94 m mH g的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。

2.3 高脂血症 LDLC水平每升高 1%则患冠心病的危险性增加 2～3%,三酰甘油(TG)是冠心病的独立预测因子,往往伴有低 HDLC和糖耐量异常,后两者也是冠心病的危险因素。

2.4 吸烟 冠心病是唯一最可避免的死亡原因与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系[2]。

3 冠心病的预防

冠心病的预防分两个层次[3],一是疾病尚未发生而采取积极的非药物预防,此为一级预防:二是疾病发生以后在一级预防的基础上针对疾病采取药物治疗降低疾病的发生率和病死率,此为二级预防。

3.1 非药物预防措施策略研究

3.1.1 调节膳食结构 脂肪与胆固醇高的食品的摄入量应控制在总热量 30%以下,动物蛋白的摄入量控制在 20%～50%以下,植物蛋白要增加,推荐大豆蛋白,因为含豆固醇可降低胆固醇。

3.1.2 戒烟 烟叶中的尼古丁可直接损伤血管的内膜促发冠状动脉粥样硬化。吸烟致冠状动脉痉挛,引起心绞痛,可使血红蛋白的携氧功能减低造成心肌缺氧。长期吸烟血小板聚集增加而促进血栓形成,促发心肌梗死等。

3.1.3 调整精神和心理状态 经冠脉造影证实,与社会隔绝的冠心病患者,5年的病死率达 50%,而非隔绝的患者病死率为 17%。对心肌梗死后患者的研究发现,严重抑郁的心肌梗死后患者,6个月内病死率比非抑郁患者高 5倍[4]。

3.1.4 适当运动和锻炼 可以改善冠脉血流,增加心肌供养,改善血脂,调整患者的精神状态,减少冠心病的发生率和死亡率。

3.2 药物治疗措施策略研究

3.2.1 抗血小板药物 阿司匹林是冠心病预防的一线药物,主要通过阻断血小板激动剂血栓素 A 2的合成发挥抗血小板作用,长期应用可显著降低冠心病患者死亡和再梗死的危险性。

3.2.2 调血脂药物 他汀类不仅可以显著降低冠心病事件的发生率 30%～40%,而且降低总病死率 22%～30%,并减少 PTCA、CBCG及脑卒中的发生率。以 TC增高者,采用他汀类,以血清三酰甘油增高者,采用贝特类。他汀类可减少斑块中的 LDL-C,恢复内皮细胞的功能,减轻炎症,增进粥样斑块的稳定性。故其治疗的益处不仅见于胆固醇升高的患者,也见于冠心病正常的患者[5]。

3.2.3 纠正心律失常药物 根据临床特征,冠心病归属于祖国医学“厥心病”、“真心病”(《内经》)和“胸痹”(《金匮要略》)等,认为是“心脉”,以致“心”失所养,心脉不畅,心神不宁。步长稳心颗粒由党参、黄精、三七、琥珀、甘松组成。方中党参补中益气,生津养血;三七活血化瘀;甘松镇静安神,诸药合用具有补益心气、生津养血、活血化瘀、宁心安神之功。现代医学研究表明:党参提取物能增强左心功能,增强心肌耐缺氧能力,抑制血小板黏附和聚集功能;三七具有明显增加冠状动脉的血流量,减低冠状动脉阻力,减慢心率,降低心肌耗氧量,改善红细胞变形能力,降低血小板黏附性作用;甘松含有缬草酮,具有抗心律失常作用[6]。步长稳心颗粒为纯中药制剂,治疗冠心病合并室性早搏有较好的疗效,且无明显不良反应,值得临床推广应用。

[1]胡大一.心血管疾病预防的新策略和新方向.中国医学论坛报,2004,25(19).

[2]焦溥蕙.冠心病的预防策略.中国老年学杂志,2005,7(25):860-862.

[3]严晓伟.冠心病的二级预防.北京军区医药,2000,12(3):161.

[4]孙立勤,于春艳.冠心病的二级预防.中国误诊学杂志,2001,1(7):1088.

[5]胡大一.贯彻循证医学原则作好动脉粥样硬化的预防.中华心血管杂志,2004,3(2):187.

[6]邵念方,骆丰,许荣廷.冠心病中西医结合治疗.人民卫生出版社,2004:298-299.