妊娠期糖尿病产前护理干预对并发症的影响

施围群

妊娠期糖尿病是指孕妇在妊娠期间首次出现糖代谢异常,与肥胖、缺乏运动、遗传、不良生活习惯等有关,对母婴的发育、生命安全均有巨大的影响。妊娠期糖尿病孕妇巨大儿的发生率是非妊娠期糖尿病孕妇的 10倍,畸胎发生率是非妊娠期糖尿病的 4～10倍,围产期死亡率为 4～10%[1]。早孕期孕妇血糖高,可使胎儿畸形率增加,自然流产也增多;中晚孕期高血糖,可通过胎盘引起胎儿高血糖,相继发生胎儿高胰岛素血症。进而导致胎儿过度增长,呈现巨大儿增多;妊娠晚期胎儿宫内缺氧增加,严重者发生胎死宫内。同时,妊娠本身可使糖尿病患者糖代谢紊乱加重,不及时治疗易并发酮症,严重者可诱发酮症酸中毒,甚至昏迷。妊娠期糖尿病为产科高危妊娠,产前加强护理管理,有助于提高母婴的健康水平,明显改善母婴预后,降低围产期母婴并发病的发生率。本文通过探讨妊娠期糖尿病产前护理,注重调动患者的主观能动性,积极参与及配合疾病护理,取得了较好临床效果,现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择 2008年 1月至 2008年 12月在本院行产前检查、住院分娩,妊娠期糖尿病患者 34例作为研究组。年龄 26～34岁,平均年龄 28.5岁。初产妇 26例,经产妇 8例。中学学历 16例,大学学历 18例,孕 25～32周 6例,孕33～36周 11例,孕 37～42周 17例。另选取本院 2005年至2007年收治的 32例妊娠糖尿病患者,作为对照组,年龄 22～33岁,平均年龄 27.8岁,中学学历 14例,大学学历 18例。孕 25～32周 4例,孕 33～36周 9例,孕 37周 ～42周 19例。两组产妇在年龄、孕周、文化程度方面无统计学差异。对照组产妇给与常规护理,研究组在常规护理基础上进行护理干预。

1.2 护理干预方法

1.2.1 健康教育 行为学研究表明[2]知识和行为之间有重要的联系。健康教育可以改变人们的不健康行为和帮助人们建立健康行为。对研究组妊娠期糖尿病孕妇及家属通过健康讲座、一对一讲解、健康处方等,进行糖尿病相关知识指导:讲解饮食治疗的重要性;讲解血糖控制不良的危害;教会患者选择合适的食物;指导食物交换方法;教会计算总量;制定每餐食谱;饥饿时选择低热量食物等。建立科学健康的饮食方式,有效控制妊娠期糖尿病。对照组则予常规的孕期宣教。

1.2.2 饮食控制 对研究组孕妇由专业的营养师进行营养咨询并对孕妇进行个性化的营养指导。孕期体重增长控制在 8～12 k g,控制孕妇餐后血糖在 8 mmol/L以下。每天总热量按 30～35 k Cal/kg,碳水化合物占 50%～55%,蛋白质20%,脂肪占20%～30%供给。孕妇此外每日补充钙剂1～1.2g、叶酸 5 mg、铁剂 5mg以及各种蔬菜和豆制品。孕妇每天进食 4～6次,睡前必须进食 1次以保证供给婴儿的需要,防止夜间发生低血糖。水果安排于两餐之间,选择含糖量低的水果如苹果、梨、桔子等[3],进行血糖及尿酮体的监测检查孕妇饮食控制是否合理。对照组孕妇给予常规指导。

1.2.3 血糖控制 对研究组孕妇教会自我监测血糖的方法,使用微量血糖仪监测空腹、餐前或餐后 2 h、睡前的血糖,并做好记录。根据血糖水平调节饮食或为医生提供调查胰岛素用量的依据。不能饮食控制的要教会孕妇正确使用胰岛素,使用胰岛素治疗前,测量孕妇空腹体重,并观察尿糖,估计胰岛素用量,一般饭前 30mi n皮下注射。如果孕妇出现头晕、饥饿、乏力、心悸、出汗等低血糖反应,应立即进食糖果、巧克力等或 20-40 ml的 50%葡萄糖[3]。注重监测孕妇肾功、糖化血红蛋白含量,注意孕妇血压、水肿、尿蛋白、尿酮体监测情况。研究组干预后血糖维持在空腹血糖 ＜5.6 mmol/L,餐后 2h血糖 ＜8.0 m mo l/L。

1.2.4 运动处方 对研究组妊娠糖尿病孕妇进行适当的运动疗法,适当的运动可以增强机体组织对胰岛素的敏感性,有利于控制血糖和体重。运动疗法是一种辅助治疗,运动的种类有散步、打太极拳等。以餐后步行 1～2 km为宜,时间安排餐后 1h进行,以 0.5～1h为宜。运动时注意低血糖的发生[4]。

1.3 数据处理 应用统计学软件SPSS13.0对所有数据进行分析。所有数据进行方差齐性检验及正态性分布检验,计数资料用频数表示,组间比较采用χ2检验。

2 结果

对两组孕妇并发症及胎儿情况进行比较分析,研究组孕妇妊娠期高血压、巨大儿、早产儿以及胎儿畸形发生率均低于对照组发生率。具体结果见表 1。

表 1 两组孕妇妊娠期糖尿病并发症及胎儿情况(例,%)

3 讨论

通过深入浅出讲解妊娠期糖尿病对孕妇、胎儿和新生儿的影响,提高孕妇及家属对此病的重视。通过健康教育使孕妇认识到控制血糖能够预防母婴并发症的发生,同家属共同合作减轻孕妇心理负担,澄清错误观念,鼓励其正确对待疾病。部分孕妇及家属对人妊娠期糖尿病认识不充分,思想上有顾虑,害怕用药后对胎儿受影响或产后留下后遗症等。护理人员通过对糖尿病基本知识、饮食治疗以及胰岛素治疗进行细心细致的讲解,消除思想顾虑,树立战胜疾病的信心。对于妊娠期糖尿病孕妇,心理干预要贯穿始终,心理活动与躯体疾病呈复杂的相互关系,情绪紧张可致交感神经兴奋,胰高血糖分泌加强,葡萄糖生成输入增多而导致血糖增高[5]。通过健康教育、心理疏导,使孕妇树立战胜疾病的信心是保证糖尿病孕妇安全度过孕期的保证。大部分妊娠期糖尿病孕妇仅需严格的饮食控制,即可维持血糖在正常范围。理想的饮食控制是既能提供维持妊娠的热量和营养,餐后又不引起血糖过高。饮食合理标准是既保证母亲和胎儿必须营养,又维持正常的血糖水平、预防酮症。保持孕妇正常的体重增加。本研究通过对孕妇进行健康教育、饮食控制、血糖控制等措施,加强对妊娠期糖尿病产妇的护理干预,加强妇幼保健工作的监测力度,做好健康指导,最大范围降低围产期母婴并发症。护理过程中发现充分调动孕妇的主观能动性,不仅孕妇可以在最佳心理状态下接受治疗,而且还能积极配合护理人员的护理干预措施。同时发现临床护理对护理人员也提出了更高的要求,要不断提高护理人员的专业理论水平,满足临床需要。

[1]韩静艳.浅谈妊娠期糖尿病患者的护理.中国医疗前言,2009,8(4):126-127.

[2]黄敬亨.中国健康教育学.上海医科大学出版社,1998.

[3]周应芳,杨慧霞,王建六,等.妇产科热点问题聚焦.北京大学医学出版社,2006:414-421.

[4]周冬仙,泮燕萍.妊娠糖尿病患者的护理干预效果分析.护士进修杂志,2006,21(1):67-68

[5]赵秋兰,阚红利,吴红英.妊娠期糖尿病的护理干预与效果.中华当代医学,2005,6(3):53-54.