糖尿病患者定期检查空腹血糖的重要性

曲跃林

我国的糖尿患者数正在以每年 10%的速度增长[1],但很多患者因控制不当对生命造成了威胁。有关专家呼吁,应普及糖尿病预防教育,让更多的糖尿患者充分了解自己掌握自己命运的方法,以免不当的生活方式和饮食结构使病情恶化。糖尿病患者的实验室检查定期检查是很重要的,这有助于监控病情的发展,为药物的使用提供依据,减少不良反应(低血糖等)。如果检查发现并发症可及时治疗。定期检查项目如下。

1 血糖

应至少每个月检查一次。最好检查空腹血糖。参考值:酶法:3.9～6.2 mmol/L。

2 尿常规

应至少每个月检查一次。查尿常规一方面可看有无尿糖,更重要的是还可以观察以下项目:尿酮体胰岛素依赖型糖尿病、糖尿病患者妊娠期、糖尿病患者感染时,可以出现尿酮体阳性,这说明糖代谢严重紊乱,需要及时处理,否则会出现酸中毒甚至昏迷;糖尿病病程较长者可以出现肾脏损害,尿中出现蛋白,如果糖尿病患者以前没有慢性肾炎、肾病,患糖尿病以后出现尿蛋白,说明已经损伤肾脏,要及时治疗,如果不定期检查尿蛋白,偶尔查一次,尿蛋白已经(++)～(++++),失去有效治疗的时机。另外,糖尿病患者由于尿中含糖量高,是很好的细菌培养基,细菌很容易繁殖,因此糖尿病患者很容易合并泌尿系感染,尤其是女患者。由于糖尿病患者抵抗力较低,有时没有尿频、尿急、尿痛的症状,但尿常规化验可以见到大量红细胞和白细胞,还有的患者尿中可见到霉菌。对于女患者尿中检验到霉菌,要进一步检查是泌尿系感染还是霉菌性阴道炎。霉菌感染和细菌感染治疗方案是不一样的。

3 糖化血红蛋白情况

每 2～3个月检查一次。参考值:免疫抵制法:4.1%～5.8%[2],临床意义:增高见于糖尿病,糖化血红蛋白所占比率可反映测定前进 1～2个月内血糖平均水平。建议:糖化血红蛋白增高时要同时做尿糖、糖化血清蛋白检测。糖化血清蛋白参考值:免疫抵制法:1.65～2.15 m mo l/L,临床意义:增高见于糖尿病,糖化血清蛋白可反映测定前近 1～2周内平均血糖水平。

4 尿微量白蛋白

每半年至一年检查一次。人体代谢正常情况下,尿中的白蛋白极少,具体到每升尿白蛋白不超过 20 m g(20 mg/L),所以叫微量白蛋白。如果在体检后发现尿中的微量白蛋白在 20～200mg/L范围内,就属于微量白蛋白尿。如果是高血压及糖尿病患者则高度怀疑是肾小球早期损伤,此时正规治疗可阻止肾脏纤维化进展,修复受损肾脏固有细胞,恢复正常肾脏功能。提醒:当尿中微量白蛋白超过 200 mg/L时,就应该引起注意了,此时证明肾病患者已有大量白蛋白漏出,可能出现低蛋白血症,肾病发展离不可逆期只有一步之遥,尿常规测试尿蛋白阳性(+)～(+++),如果不及时进行医治,就会进入尿毒症期。尿微量白蛋白的检测是早期发现肾病最敏感的、最可靠的治标,通过尿微量白蛋白的检查,以及结合患者病史、发病情况、症状、其他化验治标,一般可以判定导致尿微量白蛋白的原因,是生理性尿微量白蛋白还是病理性尿微量白蛋白,排除肾病的可能性,或发现病因及早治疗[3]。

5 肝功能、肾功能、血脂、血尿酸

每半年检查一次。检查肝功能有益于检测药物对肝脏的损伤情况便于及时更换药物。肾功能的监测有益于糖尿病肾病的早期发现。一般来说血肌酐及血尿素氮水平反映了肾衰患者的肾功能状况,血肌酐、尿素氮的水平越高,表明肾功能的损伤程度越严重。反过来,肾功能损伤越严重,患者的血肌酐、尿素氮水平则会更加增高,从而形成恶性循环过程。因此,积极治疗早期肾病,降低血肌酐和尿素氮,切断恶性循环恶化链,延缓肾脏纤维化发展,是防止肾病患者向肾衰竭方向挺进的良好措施。血液尿素氮的来源主要来自食物的蛋白质,它是人体最大的氮源,高蛋白饮食可引起血清尿素氮浓度升高,如果只有尿素氮水平偏高,肌酐正常,可以通过控制饮食降低蛋白质的摄入量即可。尿酸是血管粥样硬化病变的独立危险因素,2型糖尿病患者的血尿酸水平与慢性并发症呈正相关。高嘌呤饮食容易引发尿酸升高,加重糖尿病,可加速 2型糖尿病患者肾脏病变的发生与发展[4]。

患者可将上述检查结果留存,同时记录下自觉症状、每餐的进食量和热量、工作活动情况、有无低血糖反应的发生等,这些都会为医生调整治疗方案提供重要的参考资料。

[1]糖尿病人数每年增加,2003,11,10(13):29-41.

[2]高血压诊治.高血压实验室检验.医药咨讯网.

[3]高血压肾病网.www.shenbing91.com.

[4]糖尿病人要注意尿酸高.39健康网.

[5]糖尿病人应该定期做哪些实验室检查.http://www.lifepop.com.