奥扎格雷钠注射液联合长春西汀注射液治疗椎-基底动脉供血不足 40例疗效观察

徐杰玉

椎-基底动脉供血不足(VBI)是在椎-基底动脉粥样硬化的基础上,可由于血循环障碍致大脑后部、脑干、小脑缺血。VBI早期很少形成梗死,但反复发作最终也能形成脑干、小脑或枕叶梗死,遗留神经系统功能障碍。因此,尽快终止VBI的发作,对于患者的预后非常重要。目前有效治疗包括抗凝治疗、抗血小板聚集、钙拮抗剂、改善循环治疗等。本研究用奥扎格雷钠注射液联合长春西汀注射液治疗该病,报告如下。

1 资料和方法

1.1 诊断标准 参照《脑血管疾病 MR、CT、DSA与临床》[1]确定诊断标准。①眩晕为旋转感、视物晃动感或不稳感,多因头位和体位改变而诱发;②眩晕同时至少尚有一种椎-基底动脉缺血发作的其他症状,如眼症、内耳疼痛、肢体麻木或无力、摔倒、晕厥等;③有轻微的脑干损害体征,如角膜和(或)咽反射减弱或消失,调视和(或)辐揍障碍,自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发眼球震颤及阳性的病理反射等;④病因明确,如颈椎病、颈椎外伤、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病、低血压等;⑤头颅CT或MRI排除其他脑血管病及肿瘤、脑炎等。

1.2 临床资料 全部 80例均为 2008年 7月至 2009年 5月本院门诊和住院患者,均符合以上诊断标准,并经经颅多普勒检查(TCD)确诊,随机分为两组,两组病例均经头部CT或MR I检查排除其他颅内病变。治疗组 40例,男 19例,女 21例;年龄 48～75岁,平均 60岁,病程 1～ 10年,平均 6.5年。对照组 40例,男 17例,女 23例,年龄 45～ 70岁,平均 59岁,病程 1～13年,平均 7.3年。两组临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.3 方法 对照组采用长春西汀注射液 30 mg加入 5%葡萄糖注射液(或生理盐水)250ml静脉滴注,1次/d,连用 15d。治疗组在对照组基础上加用奥扎格雷钠注射液 80 mg加入 5%葡萄糖注射液(或生理盐水)250ml静脉滴注,1次/d,连用 15d。15d后判定临床疗效和对脑血流的影响。

1.4 统计学方法 计数资料采用χ2检验,计量资料采用 t检验。

2 结果

2.1 疗效标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]来判定。治愈:眩晕、走路不稳、恶心、呕吐及水平眼震等症状、体征消失;有效:症状、体征改善 50%以上;无效:症状、体征改善 50%以下。

2.2 两组临床疗效比较 治疗组 40例,治愈 34例,有效 4例,无效 2例,总有效率 95.0%;对照组 40例,治愈 12例,有效 13例,无效 5例,总有效率 62.5%。两组总有效率比较有差异有统计学意义(P＜0.05)

2.3 两组治疗前后脑血流的变化 治疗前后TCD检查椎动脉(V A)、基底动脉(B A)的平均峰流速(V m)。治疗组治疗前VA(26.74±1.65)c m/s,B A(39.85±3.06)c m/s,治疗后V A(38.13±2.17)c m/s,B A(53.57±3.09)c m/s,对组治疗前VA(26.65±1.47)c m/s,B A(39.46±2.54)c m/s,治疗后V A(36.10±3.67)c m/s,B A(51.65±2.38)c m/s。两组治疗前血流速度比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组治疗后血流速度均有不同程度的提高,治疗组提高更显著,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 不良反应 两组患者治疗前后血、尿常规、肝功能、肾功能无异常变化,无过敏反应,未见出血现象。

3 讨论

椎-基底动脉供血不足是临床常见疾病,近年有年轻化趋势[3]。其病因复杂多样,常见有以下几点:血管因素,包括颅内椎-基底动脉病变及颅外椎动脉病变引起者,如血管痉挛、动脉粥样硬化、先天性血管畸形、颅外段椎动脉受到骨刺等骨性结构和周围韧带等的压迫。血流动力学改变,包括高血压、低血压等。由于上述一种或多种原因致使椎-基底动脉血流灌注不足而出现眩晕等临床症状。表现为眩晕,行走轻浮感,体位改变则症状加剧,甚则恶心呕吐,头重头痛,神倦耳鸣,失眠多梦,一过性肢体麻木,言语不利等。椎-基底动脉供血不足性眩晕常在诱因如劳累、情绪激动、体位改变、气候变化等导致血液动力学改变,脑血流量下降至阈值以下时发作。当颈椎退变、钩椎关节及关节突小关节的骨质增生直接压迫椎动脉,造成椎动脉侧屈、狭窄或刺激动脉壁的交感神经引起血管痉挛,导致供血不足。另外一侧椎动脉发育不良、扭曲合并动脉粥样硬化,当头部向一侧旋转时,引起同侧椎动脉血流减少,对侧椎动脉不能代偿,诱发发作[4]。因此,本病的治疗应迅速改善患者的血流动力学障碍。

长春西汀注射液是从长春花中得到的天然药物,属吲哚类生物碱,主要作用是通过抑制磷酸二酯酶活性增加血管平滑肌松弛信使 c-G MP的作用,选择性的增加脑血流量;此外还能抑制血小板凝聚,降低人体血液黏度,增加红细胞变形力,改善血液流动性和微循环,清除动脉粥硬化斑块;该药还能拮抗胆碱能 M受体,能有效的控制恶心、呕吐等并发症状。本结果显示,对照组单用长春西汀注射液在临床治疗椎-基底动脉供血不足总有效率达 62.5%。奥扎格雷钠是血栓烷 A2(TXA2)合成酶抑制剂,能阻碍前列腺素 H2(PGH2)生成血栓烷 A2(TXA2),促使血小板所衍生的PGH2转向内皮细胞。内皮细胞用以合成PGI2,从而改善TXA2与前列腺素PGI2的平衡异常,降低血浆TXB2水平,起到抑制血小板聚集和扩张血管作用,改善脑缺血急性期的循环障碍及改善脑缺血时能量代谢异常。本实验中,治疗组患者采用奥扎格雷钠注射液联合长春西汀注射液治疗椎基底动脉供血不足临床疗效明显优于对照组,总有效率为 95.0%,与对照组相比有统计学意义。

TCD检查作为椎-基底动脉供血不足患者诊断、病情观察的无创伤手段,可作为奥扎格雷钠联合长春西汀注射液治疗椎-基底动脉供血不足的客观指标。本研究治疗组疗效优于对照组,它可使血流速度增快,与对照组总有效率比较差异有统计学意义。

综上所述,奥扎格雷钠注射液和长春西汀注射液联合使用能通过不同的作用机制和途径治疗椎-基底动脉供血不足,疗效肯定,特别是伴有心脑血管病危险因素的患者,能有效改善椎-基底动脉供血不足,预防脑血栓的形成,是治疗椎基底动脉供血不足的理想药物,能提高VA、V B血流速度。而且无一例发生出血和肝肾等重要脏器损害,无明显副反应,安全有效,值得临床推广。

[1] 隋邦森.脑血管疾病MR、CT、DSA与临床.北京:人民卫生出版社,1991:189.

[2] 中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据愈好转标准.北京:人民军医出版社,1998:202-205.

[3] 张宇浩,陈婕,朱文炳.椎-基底动脉供血不足的研究进展.中国临床医学,2003,10(5):780-781.

[4] 陶庆玲,龚承友.椎-基底动脉缺血性眩晕的CTA与DSA对照研究.中风与神经疾病杂志,2002,19:7-9.