18F-FDG及99mTc MDP诊断骨转移瘤价值研究

王冬梅 马焱鑫

骨转移瘤是恶性肿瘤发展过程中最常见的并发症,几乎每一种恶性肿瘤都可转移到骨,本研究对 65例患者进行18FFDGPET/CT显像,并与99mTc-MDP全身骨显像进行对比,评价18F-FDGPET/CT显像在恶性肿瘤骨转移病灶诊断中的价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料 在同时接受18FDG-PET和99mT C-MDP-ECT检查 75例(所有病例均在放疗、化疗后或手术 2个月～2年后进行PET/CT和ECT显像,检查间隔不超过 10d。

1.218FDGP E T/CT全身扫描18标FG放化纯大于 95%。检查仪器为飞利浦公司GEMINIS段reE/16 放纯T/CT扫描仪。患者检查前禁食4h,注射前安静休息 30 ,射n,按3.7MB q/k g剂量静脉弹丸式注描。者G,注射后饮水 200ml,卧床休息 45～50 mi n;常规采集 9-10个床位、1.5min/床位、用迭代法重建三维图像。

1.399mTc-MDP骨扫描 美国GESPEC T,99mTc-MDP的MDP为北京欣科思达医药科技有限公司提供成品试剂盒,锝发生器由原子高科股份有限公司提供。低能高分辨准直器,矩阵 256×1024。患者取平卧位,全身前位和后位一次连续完成,扫描速度为 0.12 m/min,总计数大于 1.2×106。

1.4 结果分析与判断PET图像重建图像以冠状、矢状、水平三断层像和三维容积像电影方式显示,ECT图像以双面双密度显示,18F-FDG显像以骨放射性局部异常浓聚为骨转移瘤的诊断标准;99mTc-MDP全身骨显像出现骨局部放射性异常浓聚或减低缺损为骨转移瘤的诊断标准。

2 结果

2.118F-FDGPET/CT显像。60例骨转移瘤患者中,18F-FDG显像 59例阳性,灵敏性 98%(59/60);15例无骨转移瘤受检者中,18F-FDG显像假阳性 3例(骨活组织检查为慢性炎症、布病及骨样骨瘤),特异性为 80%(12/15)。

2.299mTc-MDP骨显像对60例骨转移瘤患者其中 57例真阳性,3例假阴性,为结肠癌T3椎体转移患者,灵敏度为95%(57/60);15例无骨转移瘤者中的,其中 6例阴性,9例假阳性,特异性为 40%,9例假阳性中 6例为椎体压缩性骨折或骨关节病,3例病因不明。

3 讨论

许多骨转移病灶在骨扫描图像并没有特征性表现,导致99mT C-MDP骨扫描对骨转移诊断假阳性率增高,特异性降低。本研究中骨扫描 66例患者中可见多发或单发的局灶性99mT C-MDP摄取增高,最终诊断为骨转移病例 57例。其他的阳性摄取为关节炎、良性骨肿瘤、外伤及骨关节退行性变等引起。也就是说,肿瘤和其他一切因素引起骨骼组织成骨活性增加导致病灶摄取,骨扫描能够灵敏的显示;而18F-FDG是由于肿瘤细胞中的糖酵解水平的提高导致了葡萄糖利用提高,使得作为葡萄糖的类似物的18F-FDG可以作为识别肿瘤细胞的标志,用于识别体内肿瘤细胞。布朗等人表明,葡萄糖的摄取量与葡萄糖转运蛋白-1的表达密切相关(葡萄糖转运-1)。细胞内逐渐增多的脱氧葡萄糖使得肿瘤图像的三维显示成为可能。18F-FDG正电子显像在许多原发性肿瘤及软组织转移灶诊断中的价值已被大量临床研究所证实,在本研究中18F-FDGPET/CT显像对骨转移瘤诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率均高于99mTc-MDP全身骨显像,但仅准确率(P＜0.05)的差异存在统计学上的意义,而特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值两者差异无显著性(P＞0.1)。

在目前的报道中,普遍认为18F-FDG正电子显像对前列腺癌骨转移的灵敏度明显低于99mTc-MDP全身骨显像。通过同机的CT扫描往往可以得到准确的诊断。在本组研究中 9例由于肩关节炎、手术创伤、外伤等引起骨扫描阳性病灶在18FDG-PET显像阳性仅为 1例,18FDG-PET图像骨骼系统基本上不显像,骨转移病灶与周围正常骨组织(SUVma x＜1.0)容易区分,由此可见18FDG-PET显像是鉴别骨关节病灶良恶性的强有力工具。

本研究表明,18F-FDG显像和99mTc-MDP全身骨显像对判断恶性肿瘤骨转移都是一种比较理想的检查方法。但18FF D G显像对骨转移瘤诊断的准确率显著高于骨显像,而且18F-一比G显像检出椎骨、盆骨、肩胛骨、胸骨转移病灶较99mTc-MDP全身骨显像检出的病灶数多;而且前者对颈椎、上段胸椎及骨盆的定位要明显优于后者。本研究发现18F-FDG显像对肺癌、淋巴瘤骨转移的诊断价值比较高,而对于恶性程度较低的甲状腺癌及前列腺癌的骨转移的诊断价值较低。如能选择不同的适应证采取适当的检查手段,可显著的提高18F-FDG及99mtc-mdp的检查的准确性。