小乳症经腋窝小切口隆乳术的护理

吴 彤，金 颀

（1.遵义医学院附属医院美容外科，贵州遵义563003；2.贵州省大方县中医院，贵州大方331600）

女性乳房，不仅是重要的哺乳功能器官，还是显示女性美与性感的性征器官。部分女性由于先天乳房发育不良或后天乳腺组织萎缩、乳房瘪陷，产生扁平胸和小乳房，在思想上产生压力和烦恼、不自信，甚至影响夫妻关系。有的女性为了解决这一烦恼，尝试如负压吸引丰乳、药物丰乳等方法，但效果均不理想。我科自2005年1月至2009年12月对83例小乳症患者采用腋窝小切口植入硅凝胶乳房假体隆乳术，切口小、安全、隐蔽、乳房上不留瘢痕[1]，直接有效的解决了求美者的烦恼和压力，效果理想，以增强了女性美和自信。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组83例小乳症，年龄22~45岁，平均年龄28岁，其中先天乳房发育不良21例，哺乳后乳腺组织萎缩、乳房瘪陷56例，双侧乳房轻度松垂致不对称5例，乳腺肿瘤行保留乳头乳晕皮下乳腺切除术后1例。经腋窝小切口隆乳术病例选者标准：①乳腺发育不良；②乳房妊娠后萎缩；③单纯乳腺切除术后；④乳房轻度下垂；⑤两侧乳房大小不对称[2]。本组83例患者均符合以上适应症。

1.2 手术方法

1.2.1 术前画线 双上肢外展，于腋窝顶部顺皮纹方向用亚甲蓝画切口线，长约3.0~4.0cm；标出埋植乳房假体所需剥离的范围：上界近第2肋，下界为6肋，外界达腋前线，内上界与内下界略长0.5~1.0cm。1.2.2 按画出的切口线切开皮肤、皮下组织达浅筋膜，沿浅筋膜潜行分离致胸大肌外缘，用乳房剥离子沿胸大肌下钝性剥离致术前画线范围，肾上腺生理盐水纱布填塞5~10min后取出，置入硅凝胶假体，双侧置入引流管，逐层缝合，弹力绷带加压包扎后回病房。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 病情评估 协助医生了解全身系统情况和有无手术禁忌疾病存在，如乳腺疾病的过去史、青春期乳房发育史、哺乳情况、乳腺恶性肿瘤家族史、皮肤过敏史。检查胸部和腋窝皮肤有无炎症、皮肤病及外伤性增生瘢痕。做好实验室检查，如血常规、肝功能、肾功能、凝血功能、血糖、HIV、胸片、心电图。

2.1.2 心理护理 在隆乳手术前，受术者的心理状态起先决作用，而社会背景、文化修养和生活经历则决定人的心理状态。受术者的心态有：①盲目从众型，②过分追求完美型，③偶像崇拜或外界影响型，④理智求美型。第四种属正常心态，前三种属于不正常心态，在术前未做好心理疏导，贸然手术会造成麻烦，增加医疗纠纷的发生。术前针对不同的心理状态进行心理疏导，调整受术者的情绪，教其学会放松技术，减轻焦虑、恐惧、紧张情绪[3]；降低受术者的期望值；正确引导受术者对手术成功与否的判断。

2.1.3 术前准备 术前一日剔除腋毛，照相（正侧位及斜位）以资与术后对照，测量生命体征、体重、身高、胸部各径，术后抗生素皮试。

2.1.4 物品准备 隆乳手术包、心电监护仪、抢救箱、氧气、隆乳假体(其大小根据术前胸廓横径、乳房大小及受术者的要求来选者)。

2.1.5 患者准备 避开月经期，穿宽松对襟衫，术前禁食12h，禁饮8h，洗澡，预防感冒。

2.2 术后护理

2.2.1 全麻术后护理 术后将病人安置于多功能床上，去枕平卧、禁饮禁食8h,禁饮4h,头偏向一侧，心电监护仪监测生命体征,床旁备吸引器，保持呼吸道通畅，低流量吸氧（1~2L/min），保持室温 22~24℃，观察术后排尿情况。

2.2.2 引流管的护理 妥善固定双侧引流管，保持负压引流管通畅，严防引流管受压、折叠，观察引流液的颜色、量、性质，及时倾倒并记录。如果引流液颜色鲜红，且量多，应及时告诉医生处理。引流量24h少于5mL时即可拔管。

2.2.3 疼痛的处理 术后1~3d胸部胀痛，常规使用静脉镇痛泵，必要时使用止痛剂。

2.2.4 用药护理 遵医嘱术后使用抗生素和止血药物，以预防感染。

2.2.5 严密观察术区情况，保持术区敷料干燥，如有渗湿，应告知医生及时更换。妥善固定胸部弹力绷带，防止松脱后假体移位，影响术后效果。

3 并发症的观察及护理

3.1 积血和血肿 由于手术切口小，剥离腔隙大而深，虽然摆放引流管，术后有可能并发血肿，所以术后应密切观察局部是否有肿胀及皮肤淤血青紫等表现，如发现异常应通知并协助医生检查处理。

3.2 包膜挛缩 术后不能穿着有铁线的胸围，以防胸部变形、变硬。所以术后要求早期进行胸部按摩，在拆线后开始上下左右及乳头各面按摩，力度及持续时间应循序渐进，每周2~3次，每次30分钟，坚持按摩2mo。

3.3 假体移位 术后一个月内不能取下胸部板带，不能做大幅度上举、持重物或其它剧烈运动，以防止假体移位或引起双侧乳房不对称。

4 健康指导

4.1 禁止锐器刺伤胸部，防止隆乳假体破裂，如果一旦发生锐器刺伤胸部，应及时到医院检查假体有无刺伤和破裂，如有破裂、渗漏，应及时手术取出，防止假体内物质渗入到乳腺组织而引起乳腺炎症。

4.2 如准备怀孕，最好在术后6mo待乳房形状稳定后可以怀孕，并且不会影响哺乳功能。

4.3 假体材料能承受一般的俯卧、碰撞及挤压等压力，不用担心会由此而破裂。

4.4 隆乳术后切口瘢痕在术后前三个月会出现硬化、凸起及泛红，属正常现象，约半年后便会消退淡化至不明显的痕迹。如果切口出现红、硬、痒症状，可能是瘢痕增生，应及时就诊处理，抑制瘢痕增生。

4.5 多数患者在术后出现泌乳症状，在按摩或按压时有乳汁排出，是术中牵拉、刺激乳腺组织所致，属正常反应，不用担心，约半年左右此症状会消失。

[1]高景恒.美容外科学[M].北京：北京科学技术出版社，2003.520.

[2]高景恒.美容外科学[M].北京：北京科学技术出版社，2003.518.

[3]蒋新.心理干预对隆乳术患者焦虑及疼痛的影响[J].中国美容整形外科杂志，2009，20（11）：704.