先天性心脏病介入封堵术后负性效应的观察及护理

孙全林，李道琴，雷艳娟，吴 艳 ，李 婵

（遵义医学院附属医院 心内科，贵州 遵义563003）

先天性心脏病（先心病）是小儿常见的心脏病患，其发病率为0.8%～1.2%。随着介入心脏病学的发展，介入封堵术具有创伤小，恢复快，不留手术瘢痕等优点，广泛用于先心病的治疗。我科2009年2月——2010年3月对36例先心病患儿行介入封堵术，并对术后负性效应进行观察，采取有效的护理措施，效果良好。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组36例。男19例，女17例。年龄11月～10岁。动脉导管未闭（PDA）11例，房间隔缺损（ASD）14例，室间隔缺损（VSD）11例。术前经询问病史，体格检查及ECG，胸部X线，心脏彩超等检查明确诊断。

1.2 手术方法 均在全麻（或局麻）下，穿刺右股动脉（或右股静脉）置入鞘管行右心导管检查。根据不同类型先心脏病进行左或右心血管造影，确定合适的封堵器，在X线下将封堵器释放在需封堵的缺口，完成操作。

2 结果

36例患儿未发生严重并发症，术后出现一些负性效应，经采取积极有效的护理措施，康复良好，住院3～7d出院。

3 负性效应的观察及护理

3.1 出血及局部血肿 由于反复穿刺、器械插入损伤血管、拔管后未恰当地压迫止血、患儿燥动、术中使用肝素等原因引起。本组外出血2例，血肿1例。护理措施：①术前测凝血功能，肝肾功；②术后卧床24h，术肢伸直制动6~12h，砂袋压迫4~6h；③严密观察术区情况；④麻醉清醒后，避免燥动，对年龄较小的患儿采取转移注意力的方法；⑤对患儿及家属进行自我观察指导；⑥出现渗血及血肿重新加压包扎，延长卧床及术肢伸直制动时间，一般能自行吸收。

3.2 发热 与麻醉、封堵器植入、儿童神经系统的发育不完善、中枢调节体温的功能差有关[1]。本组出现8例。护理措施：①术前加强心理指导，取得患儿术中配合，尽量减少全麻；②严密观察体温变化，采取物理降温或药物降温。如大量出汗，应及时更衣，补液；③保持术区敷料清洁干燥，防止伤口感染；④正确指导饮水；⑤遵医嘱术后常规应用抗生素3~5d。3.3 呕吐 多见于麻醉反应、麻醉期间采用面罩给氧使气体进入肠腔引起肠管扩张胀气、术前未禁食、造影剂反应有关。本组发生4例。护理措施：①术前告知家属禁食时间，②术后去枕平卧，头偏向1例，床旁备吸痰用物；③待患儿完全清醒后6h方可进流质食物；④指导饮水，加速造影剂的排泄；⑤观察呕吐物的量、色、性质，防窒息；⑥呕吐后及时清洁。

3.4 尿渚留 与术后卧床，不习惯床上大小便有关。本组发生3例，采取护理措施后自行排尿。护理措施：①术前训练床上大小便；②进行心理疏导，屏风设置排尿环境；③术肢伸直制动，协助健侧下肢屈膝外展，予温水冲洗，按摩腹部，听流水声；④必要时无菌操作下导尿。

3.5 心前区疼痛 主要由于置入的封堵器较大，扩张牵拉动脉导管及周围组织造成，一般随着置入时间的延长逐渐缓解。本组发生1例，出院时症状消失。护理措施：①观察疼痛的性质，程度，进行心电监测，床边心电图，警惕急性心肌梗死；②稳定患儿及家属情绪，③遵医嘱给氧，用药。

3.6 溶血 发生于术后24h内，主要发生在有明显残余分流的患儿[2]。由于血流撞击封堵器金属网眼造成红细胞机械性破坏所致。主要表现为酱油尿，寒战，贫血等。本组发生1例，积极处理后症状消失。护理措施：①出现异常尿，立即通知医师；②术后严密观察尿的颜色，患儿的面色，皮肤黏膜情况；③检查尿常规，血红蛋白；④指导绝对卧床休息，多饮水；⑤遵医嘱予激素，止血药，碳酸氢钠治疗；⑥如血红蛋白＜70g/L，应外科手术取封堵器。

3.7 心律失常 传导阻滞最常见。由于置入封堵装置后传导束及其周围组织水肿，渗出所致[3]。患者可有胸闷，心慌，视物模糊，头晕，甚至晕厥等。本组未发生。护理措施：①予氧气吸入，24h心电监护，动态心电图检查；②严密观察心率，心律的变化；③VSD术后常规应用激素3~5d；④若有异常，立即告知医生，予相应的处理。

3.8 栓塞 由于血小板易在封堵器的伞面或内膜损伤处聚集形成血栓，血栓脱落后随血运阻塞相应管经的血管而致栓塞[4]。病人可有咳嗽，气促，发绀，头痛或偏头痛，肢体麻木等。本组未发生。护理措施：①观察病人主诉及肢端血运，足背动脉搏动情况；②教会家属按摩术肢下端，促进血液循环；③遵医嘱使用抗凝药物，观察用药后的反应。还教会患者及家属进行自我观察。④术后24h鼓励患儿下床活动。

介入封堵术后负性效应增加了患儿不适感，阻碍疾病的康复，本组病例经过我们观察及采取相应的护理措施，取得了良好效果，为我们以后的工作总结出更好的经验。

[1]张长海，杨天和，刘晓桥.先天性心脏病介入封堵术后发热原因分析及防治[J].贵阳医学院学报,2009,34（4）：418-419.

[2]陈新梅，陈娇.经导管封堵动脉导管未闭术后溶血患儿的护理［J］.中华护理杂志，2005，40(5)：362-363.

[3]赵建峰，姚玮等.先心病介入封堵治疗的新进展[J].心血管病与进展，2009，30(2)：233-236.

[4]朱芸.国产VSD封堵器治疗室间隔缺损的护理[J].医药论坛杂志，2008，29(3)：117-118.