输血科的职能作用与血浆的合理使用

魏荣旋，赵 庆，罗 斌

（遵义医学院第三附属医院输血科，贵州遵义563002）

输血是治疗疾病、抢救生命的一种有效手段，在抢救和防止疾病中发挥重要作用。随着输血事业日益发展和输血实践技术不断更新，传统输血观念、知识受到了极大的挑战，临床输血已由输全血发展到输成分血，由原来单纯支持治疗到安全、合理、科学、有效。输血科的作用已不再是传统的仓储（收血、发放）功能，还担负指导临床科学规范、合理用血的责任[1，2]。

血浆作为一种血液成分，根据《临床输血技术规范》的相关要求，它的使用适应症非常有限，然而无论是在国内还是国外，都广泛存在血浆滥用的情况[3，5]。输血工作犹如“双刃剑”，力求“趋其利，避其害”，如何做到科学合理用血摆在了各级医务人员，特别是输血工作者面前。现就我院输血科在合理使用血浆中如何发挥作用进行分析并报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床用血资料的收集 我院2007至2009年临床各科所有输血病例，每年血液成分输注统计数据来自输血科，真实有效。

1.2 各种血液成分 包括全血、少白红细胞悬液、血浆[新鲜冰冻血浆（FFP）和冰冻血浆（FP）]、机采血小板、浓缩血小板、冷沉淀凝血因子等均由遵义中心血站提供。

1.3 成分输血率、血浆输注率的计算 按卫生部统计报表规定的方法进行[4]。全血以每200毫升计1个单位，血浆以每100毫升计1个单位，红细胞（RBC）、冷沉淀凝血因子按中心血站提供的量统计，机采血小板（Plt）1人份是从一个给血者体内采集一个治疗量(约浓缩血小板10个单位)。

成分输血率(%)=红细胞÷(全血+成分血)×100%

血浆输注率(%)=血浆÷(全血+成分血)×100%

用血增长率(%)=（当年用血量-上年用血量）÷上年用血量×100%

按照《临床输血技术规范》的相关要求对临床输血申请（特别是血浆）的病例进行严格监控，由输血科技师与临床医师沟通，以期规范、合理、足量输注血浆。

2 结果

2.1 2007～2009年间临床血液成分使用情况 成分输血率分别是99.24%，99.56%，99.66%；血浆输注率分别为55.9%，52.7%，45.3%，详见表1。

表1 2007～2009年各年度用血量统计

2.2 2007～2009年用血增长率与血浆输注率之间的关系（表2）3年间每年临床用血增长率增加，血浆输注率逐渐降低。

表2 2007～2009年各年度用血率及血浆输注率统计

3 讨论

根据《临床输血技术规范》血浆输注的主要适应证为补充凝血因子和大面积创伤、烧伤。具体是，内科血浆输注适应症为：①各种原因（先天性、后天获得性、输入大量库血等）引起的多种凝血因子或AT2Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时(10～15)mL/kg；②血浆置换。外科血浆输注适应症为：①PT或APTT>正常值的1.5倍，创面弥漫性渗血；②患者急性大出血输入大量血或红细胞后 (出血量或输血量相当于患者自身血容量)；③病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍；④紧急对抗华法令的抗凝血作用(5～8)mL/kg。还特别强调禁止用血浆作为扩容剂、促进伤口愈合。

文献[4]报道我市自2002～2006年间，年均血浆输注率为130.4%，且居高不下，均在100%以上，我院尤为突出（241.5%）。究其不合理使用血浆的原因表现为，①用于扩容；②搭配性输血（与红细胞重组全血）；③促进伤口愈合；④提高免疫力；⑤补充营养。通过我院输血科对临床各科血浆输注的监督和指导，本文结果显示：2007～2009年的3年间我院每年的用血量、成分输血率持续上升，血浆输注率却逐年下降分别为55.9%，52.7%，45.3%，说明监管与否，效果迥然不同，输血科的职能作用业已体现。

要履行输血科指导临床合理、规范的用血，达到安全、有效用血的目的。笔者认为可以从以下几个方面入手，①提高自身的素质，加强输血科内涵建设；②加强对临床输血知识的培训，更新输血观念；③建立输血考核指标，纳入医院考核体系，与绩效挂钩；④输血管理信息化，建立电脑化输血医嘱稽查系统，并定期在科室主任会议上讨论稽查结果，达到输血质量管理持续改进[6]；⑤输血科要严格执行法律法规，对不合理的输血申请坚决给予拒绝、制止。

输血是一种具有潜在风险的临床干预，要改变临床不合理使用血浆的现状，是一个艰难的过程，需要多方的共同努力。临床医生要安全有效地输血，首先要提高风险意识，充分权衡血浆使用的利弊，这是科学合理用血的关键。其次临床医生要熟练把握输血指征，依据《临床输血技术规范》做出合理的输血决策。最后临床合理使用血浆离不开输血科的技术支持和指导。

[1]中华人民共和国卫生部.临床输血技术规范[S].2000.184.

[2]高峰.临床用血[M].北京：人民卫生出版社（世界卫生组织），2003.67-69.

[3]马春会，潘勤，田兆嵩.新鲜冰冻血浆的临床应用[J].中国输血杂志，2008，21（5）：390-394.

[4]钟吉康，刘开，张绍基,等.遵义市成分输血的临床应用分析[J].护士进修杂志，2008，23（11）：1041-1043.

[5]陈勤奋，郑鹤清，谈婕瑾,等.1家综合性医院冰冻血浆的输注调查[J].中国输血杂志，2009，22（6）：482-484.

[6]O’Shaughnessy DF，Atterbury C，Bolton Maggs P，et al.BCSH Guidelines for the use of fresh frozen plasma，cryoprecipitate and cryosupernatant[J].Br J Haematol,2004,126(1)：11-28.