两种麻药在活髓牙牙体预备中麻醉效果的临床观察

张雪晶

（遵义医学院附属口腔医院，贵州遵义563000）

金属烤瓷全冠因其颜色、外观质感逼真，色泽稳定，表面光滑，耐磨性强，不易变形，属“长久性”修复，深受患者欢迎，因而被广泛应用于临床。为了保证金属烤瓷全冠的美观性和抗力性，在进行牙体预备时必须预备出足够的间隙，因而要磨除大量的牙体组织。大量的牙体组织磨除导致牙本质小管暴露以及牙体预备过程中产热等均会引起牙髓组织的应激性反应，导致患者不能忍受的剧痛，从而影响牙体预备和修复效果。斯康杜尼以其良好的麻醉效果为活髓牙牙体预备提供了保证。笔者自2007年1月至2008年10月在进行活髓牙体预备时，使用斯康杜尼进行局部浸润麻醉，效果良好，并与2%利多卡因进行比较，结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料 选择2007~2008年就诊的患者120例共216颗牙均为活髓牙进行金属烤瓷冠修复。男性50例，女性70例，年龄22~55岁。身体健康，否认有酗酒或使用镇静剂等病史。随机分组，A组60例112颗牙采用斯康杜尼进行浸润麻醉；B组60例104颗牙采用2%利多卡因进行浸润麻醉。活髓牙牙体预备牙位见表1

表1 斯康杜尼、2%利多卡因浸润麻醉牙体预备的牙位(单位：颗)

1.2 麻醉方法 A组采用与斯康杜尼配套使用的卡局式局部麻醉注射系统，在预备牙的根尖部颊（唇）侧粘膜转折处为进针点，回抽无血，注射斯康杜尼至粘膜隆起或颜色发白，注射量颊（唇）侧1.3ml，舌（腭）侧0.2ml,推注速度不超过每分钟1ml;B组采用5 ml一次性注射器注射2%利多卡因，注射量颊（唇）侧 2ml，舌（腭）侧 0.5ml.

1.3 麻醉效果分级标准 分为患者评价及医生评价，根据国际疼痛研究会的疼痛分级，以患者主观感受为主，分4级[1]。①完全麻醉：患者自觉无痛。②良好麻醉：患者稍有痛感，但能顺利进行手术操作。③有效麻醉:患者感到疼痛需忍耐才可完成手术操作。④无效麻醉：患者感觉剧烈疼痛，难以进行手术操作。医生评价：无痛：患者无疼痛感，无疼痛表情；轻微疼痛：患者稍有疼痛或轻微不适，但手术可顺利进行；重度疼痛：患者感觉疼痛明显，不能配合手术。根据医生和患者共同评价将基牙预备的麻醉效果评定为优、有效、无效。[2]优为患者和医生评价无效，有效为两方面最差的评价为轻度疼痛；无效为两方面最差评价为重度疼痛。

2 结果

使用斯康杜尼组的镇痛有效率（优+有效）为97.32%，维持时间为2.5±1.0h；使用2%利多卡因的镇痛有效率（优+有效）72.12%，维持时间为1.5±0.5h；两组间镇痛效果和维持时间，经统计学处理有显著性差异（P＜0.05），见表 2。

表2 斯康杜尼、2%利多卡因麻醉效果的比较

3 讨论

多数医院临床医生在进行活髓牙烤瓷冠修复牙体预备时，采用2%利多卡因进行局部浸润麻醉，虽然有一定的麻醉镇痛效果（本组麻醉镇痛有效率为72.12%），但麻醉效果不理想，因而影响牙体预备的质量。近年来，无痛技术机无创伤注射的应用日益受到关注，无痛治疗可以说是每位患者的基本要求[3]。斯康杜尼是一种新型的酰胺类麻醉剂，是由法国SEPTODONT公司生产的获得《国家进口药品注册证》的口腔专用麻醉剂。其主要成分为20.0mg∕ml盐酸甲哌卡因和0.01mg∕ml肾上腺素[4]。同2%利多卡因比较有以下优点：① 盐酸甲哌卡因对人体的半数致死毒量为5-10ug∕ml，与利多卡因相比毒性更小。②盐酸甲哌卡因盐酸盐是一种新型的氨基类局部麻醉剂，它作用于感觉及运动纤维，达到一定浓度时可降低阳离子如钠离子和钾离子对神经细胞的透过能力，能有效的阻碍神经传导[5]。斯康杜尼的PH值为7.6，在人体内易降解，有效浓度接近组织液，因此麻醉起效快（A组平均起效时间为±3min）.利多卡因虽然和斯康杜尼同属于酰胺类局部麻醉剂，但因渗透力差，不能渗透到致密的密质骨故局部浸润效果不理想。③斯康杜尼在麻醉剂中加入肾上腺素可减缓盐酸甲哌卡因在人体内的运行速度，增加麻醉时间，加强了麻醉效果，并在一定程度上减小了用量。（本组麻醉镇痛有效率达97.32%，临床效果满意）。④与盐酸甲哌卡因配套使用的专用注射器为国际通用的卡局式包装，避免药液与空气接触，减少了污染的可能。与注射器配套使用的无菌一次性针头，直径细小，减小了注射点疼痛。

总之，斯康杜尼具有麻醉起效时间快，毒性低，组织渗透性强，价格适中等优点。在治疗过程中，病人享受了无痛治疗，能够配合医生临床操作，保证了活髓牙牙体预备的顺利进行，确保修复体的质量，值得临床上推广应用。

[1]赵燕平，马绪臣.疼痛的性别差异[J].中华口腔医学杂志,2002,37(4):312-313.

[2]宣国君.斯康杜尼在活髓牙牙体预备中的应用[J].临床口腔医学杂志,2007,23(3):190-191.

[3]张敬雷.碧蓝麻在牙科无痛治疗中的临床评价[J].中华医师杂志,2006,8(2):285.

[4]徐平平.两种局麻药在局部浸润麻醉拔牙术中应用的自身对照研究[J].广东牙病防治,2004,12(3):214.

[5]史宗道,王晓毅,徐宝华,等.甲哌卡因2%(特制)局麻效果及安全性评价的多中心随机双盲临床试验[J].中国循证医学,2002,2(2):86.