支气管哮喘患者的健康教育干预

王 俊

（遵义医学院附属医院呼吸一科，贵州遵义563003）

哮喘是一种需要长期治疗的慢性气道疾病，单纯依靠患者到医院求医问药难以达到有效控制的目的[1]。为了提高哮喘患者的自身保健能力，我科对94例哮喘患者实施系統健康教育，明显提高了患者的生命质量，改善了肺功能，获得了预期的治疗效果。现将我们的总结报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 2004年5月至2010年1月在我院呼吸科就诊94例哮喘患者，支气管哮喘诊断符合2008年新版由“中华医学会呼吸病分会”制定的《支气管哮喘防治指南》诊断标准。随机分为两组（两组在就诊前、均未接受过有关哮喘的健康宣教），每组各47例，对照组男性21例，女性26例；年龄23~62岁，平均(41±12)岁；病程 1~15 年，平均(9±5)年。实验组男性23例，女性25例；年龄22~65岁，平均(44±11)岁；病程1~16年，平均(11±4)年，两组患者的性别、年龄，哮喘病程构成差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组47例，予一般常规护理；干预组47例，在一般常规护理基础上加强哮喘知识宣教。1.2.1 一般常规护理 对照组给予常规护理，如：合理规范化治疗，正确教导患者使用气雾剂、详细的入院介绍，建立患者正确的生活态度，增强战胜疾病的勇气和信心、按医嘱及时准确执行各项治疗措施。

1.2.2 健康教育的干预内容 ①选择责任心强，有工作经验，善于沟通和交流者的责任护士采取单独或集体讲课形式，应用自制哮喘健康卡或反复播放哮喘预防保健片等方法进行健康教育。②指导患者健康合理饮食，积极帮助患者寻找过敏因素，避免食用诱发哮喘的过敏性食物，对于长期吸烟者应反复耐心的劝其戒烟。③注意避免受凉感冒及冷空气的吸入，适当的体育锻炼，加强机体抵抗力。④针对支气管哮喘的起病原因、诱发因素、临床表现以及治疗措施中药物的合理应用等基本知识向患者及家属进行详细的讲解，使其正确掌握支气管哮喘发作的诱发因素，让患者及家属充分了解支气管哮喘发作的先兆症状及预防措施，对于药物的应用及不良反应应让患者及家属充分了解，并能够正确使用。⑤心理干预：责任护士应积极与患者沟通、交流，对患者及家属进行心理辅导，患者因患病而处于焦虑状态，应给予充分关心、理解和支持，避免情绪激动，加重病情。通过详细的讲解，让患者理解心理因素在哮喘发病和治疗中起着非常重要的作用。作为护理工作者，必须要掌握患者心理学，并对其进行适当的放松训练，以调节疾病所引起的不良应激而导致的心理、生理功能紊乱。比如让患者看电视、听广播等进行紧张情绪的疏导，嘱患者尽量放松情绪，分散其注意力，切忌晚间进行比较剧烈的活动、食用影响睡眠的饮料，可用热水泡脚等，使紧张、焦虑的心情逐渐得到缓解、松驰，最后能够自我控制、自我调节，以减少哮喘发作。⑥激素的使用在哮喘的治疗中起着举足轻重的作用，应向患者及家属详细讲解吸入激素的意义、注意事项及激素吸入时与呼吸的关系，吸入时的呼吸运动、屏气等要领[2]，并多次示范使用方法，让患者充分掌握。对照组给予常规治疗和一般护理常规，不进行支气管哮喘知识宣传，半年后，对该组患者进行支气管哮喘知识的表格式问卷调查（包括：病因、诱因、临床表现、合理用药及激素吸入的使用方法及注意事项），根据调查结果对患者的治疗的依从性进行综合评价。参照McMan等[3]方法计算患者对治疗的依从性。

2 结果

2.1 干预组与对照组疗效比较 治疗效果评价参照第七版《实用内科学》[4]，判断治疗有效为哮喘控制，哮鸣音消失；判断有所好转为哮喘缓解或发作次数减少；判断治疗无效为症状无变化。经t检验，二者有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 干预组与对照组住院天数、2年内复发情况比较，两组住院天数采用t检验，复发率比较采用t检验。干预组住院天数（16±2.43)d，显著低于对照组（21±3.62），差异有显著性（P<0.001）；2 年内复发率3.96%，显著低于对照组，差异有显著性（P<0.05），见表2。

表2 两组住院天数、2年内复发率比较

3 讨论

支气管哮喘是我国常见慢性疾病之一，慢性炎症是其发病的本质，其过敏因素较多，易复发，甚至有些患者发病呈持续状态，病程较长，将严重影响患者的身心健康，导致生活质量急速下降。现在哮喘仍不能完全治愈，长期治疗将对患者及家属造成沉重的经济、精神负担。哮喘发作时的窒息感将导致患者极度恐惧，使患者产生焦虑、抑郁等负面心理障碍。通过对哮喘患者在护理治疗措施中加入了疾病讲解、心理指导等，我们发现干预组的依从性明显提高，急性发作和再住院治疗次数显著低于对照组。这说明了加强护理干预将显著提高哮喘患者的对治疗的反应，减少复发及住院次数。但另一方面，无论治疗方案如何完善，患者如对疾病本身不了解、对药物的使用一知半解、对心理障碍无法克服，将不能达到满意的治疗效果。因此，作为一个合格的护理工作者不但要充分应重视医嘱执行情况，还要将提高患者的治疗依从性纳入自己的工作范畴。要以患者的利益为先，要从实际情况出发，解决患者的实际困难。通过心理疏导，缓解患者的紧张情绪，让患者充分了解疾病本身，不再有恐惧感，以逐渐改善其生活质量。通过本次研究发现，对哮喘患者实行健康干预后，不但融洽了护患关系，还促进了护理工作者知识的积累、更新及科研水平的提高。

[1]李明华,童竞成,秦璞，等.支气管哮喘的现代治疗[M].中国协和医科大学联合出版社,1995.212-230.

[2]蔡伯蔷等.呼吸内科学[M].中国协和医科大学出版社,2000.386-434.

[3]MC M ann O,Elinsson K,Patel,et al.An evaluation of severity-modulated comp liance with do sing of inhaled become thasone[J].Chest,1992,102:1342-1346.

[4]陈灏珠.实用内科学[M].第11版.人民卫生出版社,2001.10.