内蒙古第一轮全球基金结核病项目实施经验

高雨龙

(内蒙古自治区国外贷款卫生项目服务中心 呼和浩特 010055)

为加速扩展现代结核病控制策略(DOTS),提高涂阳肺结核患者的发现率和治愈率,减少结核病的感染、发病和死亡,有效控制结核病疫情,内蒙古于2003年4月1日在60个贫困旗县启动实施了第一轮全球基金结核病项目,覆盖1444.3万人。截至2008年3月31日,历时5年执行了一、二期项目。为客观评价项目目标的实现程度及取得的效果和发挥的作用,开展了项目实施效果的评估分析和经验总结。

1 资料和方法

1.1 评估内容 各级防治经费落实情况,项目目标的实现程度及效果,对《结核病防治规划》(以下简称《规划》)的影响,项目实施取得的主要经验。

1.2 评估方法 由自治区接受过国家培训的师资对盟市和旗县专业人员统一进行评估工作的培训;自治区、盟市和旗县三级按照评估方案及国家统一制订的各类调查表对项目实施过程中的相关信息资料(包括经费投入,患者发现、治疗管理等流行病学数据等)进行自查,结果如实填入评估表格,并自上而下进行复核验收。

1.3 统计方法 数据资料由自治区统一质控,录入EpiData 3.1软件进行汇总分析。

2 结果

2.1 经费投入 第一轮全球基金结核病项目实施5年,共投入2633.8万元防治专项经费,其中项目支持710.2万元,自治区、盟市和旗县三级政府投入1923.6万元(表 1)。

2.2 项目主要目标的实现程度和活动开展

2.2.1 DOTS覆盖 2003年覆盖44个旗县,2004年覆盖到59个旗县,2005年覆盖到全部 60个旗县。

2.2.2 患者发现 5年间共发现涂阳肺结核患者31841例,其中新涂阳患者26354例(表 2)。

2.2.3 患者的治疗转归 新涂阳患者的治愈率达到92.4%,复治涂阳患者的治愈率达到83.2%(表3)。

2.2.4 培训、督导和健康促进 项目实施期间,全区共举办1758期培训班,培训各级各类专业技术人员114799人次,专业人员接受培训率100%。各级开展了高频度的督导工作,其中自治区督导盟市85次,督导旗县 204次;盟市督导旗县 1725次,督导乡镇38903次,同时访视患者90531人次。各级项目单位充分利用各种机会,采取政府领导电视讲话、播放电视广播节目、发放年画及宣传物品、粉刷醒目标语、面对面宣传等多种群众喜闻乐见、通俗易懂的形式开展了健康促进和社会动员活动,特别是强化了肺结核病免费诊治政策的宣传。

3 讨论

3.1 项目弥补了防治经费的不足,带动了地方投入第一轮全球基金结核病项目实施5年来,项目支持的经费占项目地区防治资金的比例达到了26.9%,有力地弥补了各级防治经费的不足,缓解了经费紧张的局面。更重要的是通过项目实施引导和带动了地方1923.6万元防治专项经费的投入,其中自治区和盟市两级投入旗县的经费占旗县全部防治经费的比例达到71.8%,极大地减轻了贫困县的财政负担,体现了扶贫政策和为贫困人群服务的宗旨,提高了结核病患者获得卫生服务的可及性和公平性,促进了结核病控制的均衡持续发展[1]。

表1 第一轮全球基金项目支持及地方经费投入情况(万元)

表2 2003年4月—2008年3月肺结核患者发现情况a(例)

表3 2003年4月至2008年3月涂阳肺结核患者治愈情况

3.2 加速了DOTS的扩展 项目实施加速了DOTS的扩展,于2005年覆盖到全部 60个旗县,达到了100%的覆盖率。表2可见,新涂阳肺结核患者登记率2004年至2007年分别为25.78/10万、46.42/10万、44.56/10万、44.00/10万,2005年最高,以后基本上保持在这个水平,发现率平均达到了79.2%。主要原因是有效运用DOTS策略,实施了结核病的归口管理,加强了医防合作工作,大力开展健康促进,实行了项目的免费诊疗措施,加大了患者发现力度,规范了登记工作等[2-3]。表3显示,患者治愈率稳步提高,新涂阳肺结核患者的治愈率从2004年的89.3%提高到2007年的94.2%,复治涂阳患者的治愈率也从83.3%提高到88.4%。项目地区如期实现了新涂阳患者发现率达70%和治愈率达85%的项目目标,为国家《规划》阶段性目标的实现起到了积极的促进作用,有力地推动了国家《规划》的实施进程[4]。

3.3 主要经验 (1)项目促进了自治区《规划》的制订和政府承诺的落实,《规划》的实施为项目执行提供了政策保障。项目实施前,我区各级尚未正式制订本地区的《规划》,无强有力的政策指导性文件指导防控工作,各地工作进展不均衡。项目的启动实施促进了自治区《规划》的制订进程,自治区人民政府于2003年11月7日制订印发了《内蒙古自治区结核病防治规划(2004年至2010年)》,成立了工作领导组织,组建了办事机构,并先后3次召开全区高层结核病防治工作会议,协调各部门解决防控工作的瓶颈问题,出台了一系列扶持政策、策略和技术措施。随后,各盟市和旗县也相继制订了本地区的《规划》,使结核病防治工作初步形成了“政府承诺、部门配合、全社会参与”的良好局面,为DOTS策略的全面实施和项目的顺利执行提供了政策和环境保障。以项目为抓手,带动地方各级政府多方投入,特别是自治区政府在财政资金投入的基础上还从全区总的扶贫经费中安排530万元专项资金,进一步加大对贫困旗县的扶持力度,为项目目标的实现起到积极的推动作用。(2)贫困地区实施项目不仅引进了先进的管理理念和模式,也加强了结防机构的能力建设,人员理论水平、综合素质和业务能力得到了明显提高,防治网络日趋完善,为结核病控制工作的可持续发展奠定了基础[5]。(3)项目培训、督导和健康促进是提高项目实施质量和DOTS策略的有效措施和重要保证。特别是项目实施初期的2003—2005年,建立了多渠道的培训机制,采取集中培训与分片培训、中长期进修与短期培训、理论培训和现场实践培训相结合的办法,开展了大量培训活动,提高人员业务素质,使他们在实际工作中能准确实施DOTS策略。督导工作实行了行政督导与业务督导、专题督导与联合督导、日常督导与重点督导以及分类指导的原则,自治区和盟市平均对旗县督导了32次,保证了项目的实施进度和DOTS质量。针对少数民族地区群众居住分散及理解结核病防治核心信息困难的问题,采取多部门合作的形式,由妇联、学校、村委会、村卫生室等人员开展面对面的健康促进活动,并充分利用蒙古族那达慕集会的机会开展集中的宣传教育,提高了公文对国家免费政策和结核病防治知识的知晓率[6]。(4)项目设计采取的根据开展活动计算经费需求,以明确筹资渠道的办法,保证了项目资金的有效及时落实和合理使用,保障了各项活动的正常开展,为各级制订带有经费预算的工作计划及争取外援项目提供了宝贵的经验和模式。

[1]焦永明,颜淑萍,雷彩英,樊余庆,秦精爽,杨佩琴,刘晓岚.天水市第一轮全球基金结核病控制项目终期效果评估[J].卫生职业教育,2009,27(1)：137-138.

[2]徐广保,刘飞鹰,董柏青,周昌明,黄敏莹,李鹃.广西结核病防治规划(2001～2010)中期评估结果分析 [J].应用预防医学,2006,12(6)：556-558.

[3]张天华,郭刘家,爱仙琴,张宏伟,刘卫平.陕西省结核病防治规划中期评估结果分析[J].中国防痨杂志,2009,31(4)：210-213.

[4]王兴军,姜世闻,王黎霞.全球基金与我国结核病控制工作[J].中国防痨杂志,2008,30(3)：159-160.

[5]刘志敏,郑建礼,李芳,李曙光.结核病防治工作的质量控制[J].中国防痨杂志,2008,30(增刊Ⅰ)：4-7.

[6]李奎,杨志刚.浅谈在少数民族地区开展结核病健康促进活动的方式方法[J].医学动物防制,2007(3)：182-183.