贵州省结核病防治机构专业人员调查与分析

陈慧娟 李杨 商宇

(贵州省疾病预防控制中心结核病防治研究所 贵阳 550004)

人力资源不足直接关系到我省结核病防治规划的实施质量,2000年贵州省结核病流行病学抽样调查资料显示,我省患病率为699/10万,菌阳患病率为186/10万,估算全省有26万活动性肺结核病人,其中菌阳肺结核病人7.8万,高于全国平均水平[1],是全国的高负担省份之一。面对我省结核病防治工作的严峻形势,加强结防机构的人力资源建设已是当务之急,建立一支高水平的人员队伍是结防工作的时代需要[2]。因此,我们于2007年 9—10月对全省各级结核病防治机构的人力资源状况进行了调查,以便为今后结核病控制工作的政策制订提供依据。现将调查结果汇报如下。

1 资料和方法

1.1 调查表设计 调查表采用中国疾病预防控制中心结核病控制中心设计的“人力资源情况调查表”。调查内容包括县级结核病防治机构人员的姓名、性别、年龄、学历、专业、职称、从事结防工作时间、主要岗位、次要岗位、辅助岗位、各种岗位工作2002—2006年接受培训情况等。

1.2 调查方式 以省、市、县结核病防治机构为单位采用问卷调查法,要求按填表说明认真填报,调查表回收率达100%。

1.3 调查对象 全省所有结核病防治机构参与结核病工作的专业人员。

1.4 统计学处理 县级采用Excel2003软件进行录入,省级对所有调查表进行整理后,用SPSS15.0软件汇总和统计学处理。

2 结果

2.1 基本情况 全省共 9个市(州、地)、88个县(市、区),总人口为 3974万(2006年底),总面积为17.6万平方公里,97%为山地,是全国唯一一个没有平原的省份。全省从事结核病防治工作的专业人员共579名。按照《中国结核病防治规划实施工作指南》[3](以下简称“实施指南”)的要求,省、地、县级结核病防治机构分别应由20、15、5名有经验的专业人员组成。省级结防机构未达到此要求;9个地级结防机构无1个达到15名专业人员的配备,平均每个市(州、地)级结防机构专业人员数为6.8名;88个县级结防机构有64个(72.7%)县达到5名专业人员的要求,平均每个县级结防机构专业人员数为5.7名。结防专业人员与服务人口的比例平均为1∶68636,平均服务半径为305平方公里,见表1。

表1 结防专业人员基本情况

全省结防专业人员年龄主要分布在30～40岁,占73.4%,而省级人员年龄主要集中在20～30岁,占70.6%,见表2。

2.2 学历、职称构成 省级人员的学历主要为本科以上(88.2%),地级人员以专科以上为主(97.4%),县级人员则以专科(68.0%)和无学历(20.8%)居多;从职称构成上看,全省高级职称的人员稀缺,省、地、县人员均以初级职称人员占多数存在断层现象,见表3。

2.3 执业资格及人员编制 地县级中有部分人员无执业医师资格证,分别占16.4%,29.0%,见表4。在9个地级结防机构中有4个(44.4%)结防机构没有1人具有临床的执业医师资格,88个县级结防机构中有24个(27.3%)结防机构没有1人具有临床的执业医师资格。

2.4 从事结防工作年限 全省结防专业人员中从事结防工作年限主要集中在2～10年这个年龄段,占77.1%。省、地级主要以从事结防工作2～5年和＞10年的人员居多,中间断层的情况显著;县级人员中从事结防工作＞10年的人员较少,主要集中在2～10年这个年龄段,占73.2%,见表 5。

2.5 岗位情况 全省579名工作人员中,122名(21.1%)承担3个岗位的工作,132名(22.7%)承担2个工作岗位,325名(56.2%)承担1个岗位,岗位数共计955个,人均岗位数1.6个,见表6。

表2 结防专业人员年龄分布

表3 结防专业人员学历、职称分布情况(%)

表4 结防专业人员执业资格及人员编制情况

表5 结防专业人员从事结防工作年限分布情况(%)

表6 结防专业人员岗位分布情况

表7 结防专业人员不同岗位分布情况(%)a

表8 地县级不同岗位人员接受过培训人数(%)

根据每人各项工作主次,将岗位分为A岗(主要岗位)、B岗(次要岗位)、和C岗(辅助岗位),不同工作的岗位主次分布见表7。在主要岗位中,省地级人员主要分布于规划管理、项目管理和实验室,县级人员主要分布在门诊医生、实验室和放射或摄像。

2.6 不同岗位人员接受培训情况 按不同岗位分类对2002—2006年是否参加过上级培训进行调查。结果显示省级人员的所有岗位均接受过上级培训,地级95.5%的岗位接受过上级培训,县级岗位接受培训率较低,仅73.9%。在县级主要岗位的培训率中,项目管理的受训率最高,为87.9%,培训受训率最低 ,为 0.0%,见表 8。

3 讨论

3.1 省级结防机构专业人员年龄分布以20～30岁为主 地级则主要分布在30～40岁,从事结防工作的年限省、地级均以2～5年和＞10年的人员居多,说明省、地级不同程度地存在“青黄不接”的现象。县级结防机构专业人员年龄以青、壮年为主,专业人员从事结防工作的年限分布从高到低呈“金字塔”分布,较为合理,适宜承担县级大量的督导、追踪、访视任务,但值得注意的是有9.6%的专业人员从事结防工作不足1年。说明对我省各级结防机构在以后的工作中都需要加强年轻专业人员的培养。

3.2 从学历构成情况看 全省专科以上高学历人员比例低于其他省份[4],且县级无学历的比例较大,说明贵州省结防专业人员整体学历低,高层次人员较少。全省职称比例以中、初级人员为主,高级职称人员匮乏,中高级职称人员比例明显低于全国统计的结核病高负担省份及其他省份[4-5]。学历及职称一定程度反映当地结核病防治人力资源学术水平[6],高素质人才的缺乏将对贵州省结防工作产生一定的影响。

3.3 我省省、地级专业人员数量均达不到“实施指南”的要求 县级工作人员的平均数虽达到“实施指南”要求的5名,但各县的工作人员分布不均衡,尚有超过1/4的县专业人员不足5名。随着结核病防治规划的深入实施,各级专业人员的工作都增加了新的内容,如追踪肺结核可疑病人、HIV/TB(艾滋病/结核病)双重感染筛查、涂阳病人线索调查、抗生素诊断性治疗等工作,因此,各级结防机构专业人员的数量已不能适应当前的结核病防治工作任务,在全省579名工作人员中有43.8%的人员身兼2个或2个以上岗位。

3.4 省、地级的主要岗位中从事规划管理、项目管理和实验室的人员较多 其次是统计监测和药品管理。县级人员的主要岗位中从事门诊医生、项目管理、实验室和放射摄像的人员比例较高。各级从事健康教育和培训的人员都较欠缺,大多数都是兼职,而县级还缺乏从事药品管理、统计监测的人员。

3.5 从各级人员的受训情况来看 2002—2006年主要岗位受训率省、地级较高,但县级仅为76.6%,即有1/4的县级人员未受过所从事工作的专业培训,而次要岗位和辅助岗位从业人员的受训率均低于主要岗位。说明县级结防机构在专业培训方面还有很大的需求量,省级结防机构应根据县级的培训需求制订不同的培训计划和培训教材,开展岗位培训。分析所担任的主要岗位未接受过近期培训的原因,多数可能是由于机构改革、所在单位人员调整、人才流失等因素导致受过培训的人员调离而新进人员未受培训,此外亦可能是由于各县安排人员培训时往往集中于少数的几个人,使培训的普及性不够[7]。

3.6 人员的执业资格统计显示 全省无执业资格的人员主要集中在地、县级。县级结防专业人员仅有32.3%具有临床执业医师资格;有24个(27.3%)县级结防机构没有1人具有临床执业医师资格。建议我省不具备临床执业医师资格的县级结防机构在未来的3年内逐步通过引进、聘用、培养临床方面的结防专业人才,解决这一现状。在缺乏临床执业医师及结防专业人员的部分县也可尝试采取“非中心化”的管理模式,利用综合医疗机构的人力补充结防专业机构人力资源的不足,但这必须在当地卫生行政部门强有力的行政干预及国家对综合医院建立补偿机制的前提下才能实现。从人员编制看,全省有7.6%是聘任人员,且绝大多数分布于县级人员的岗位,说明县级结防专业人员不稳定,间接反映了人员不足的问题。

综上所述,结核病控制工作是职业危害较大的公共卫生工作,从业人员患肺结核的危险性明显高于其他卫生人员和普通群众,加之工作量大、待遇较低,导致基层结防队伍不稳定。希望各级人事、财政和卫生行政部门应给予高度重视,采取各种政策、措施,吸引人才、稳定队伍。

[1]中华人民共和国卫生部.2000年全国结核病流行病学抽样调查资料汇编[M].北京：人民卫生出版社,2002.

[2]张永忠.安徽省结核病防治能力现状调查分析[J].安徽预防医学杂志,2004,10(6)：328.

[3]中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国结核病防治规划实施工作指南[M].中华人民共和国卫生部,2002.

[4]邓俊平.山西省结核病防治系统人力资源的调查分析[J].中国公共卫生管理,2007,23(3)：240-242.

[5]周林,成诗明,黄飞,陈诚,徐敏,杜昕,王倪.中国各地区结核病防治人力资源现状与工作关系分析[J].中国公共卫生管理,2005,21(5)：370-372.

[6]张会民,徐华,李国刚,李俊娟,陈海峰,张联英,张志贞.河北省县级结核病防治机构人力资源分析[J].中国防痨杂志,2007,29(6)：491-494.

[7]吕青,刘二勇,胡冬梅,成诗明.中国大陆31个省级结核病专职人员情况调查[J].中国健康教育,2005,8(21)：576-579.