怀柔区2007—2008年非结防机构网络直报肺结核病人追踪及核实情况分析

崔国强

(北京市怀柔区疾病预防控制中心 怀柔 101400)

肺结核病我国在一直是发病率较高的传染病,大部分病人首次就诊于综合医院、乡镇卫生院和私人诊所[1]。为了保证发现的每例肺结核都能得到全程规律治疗管理,自2004年10月,我国在加强归口管理的基础上,增加了网络追踪核实,目的是提高肺结核病人的发现和实施有效的DOTS策略下管理。我区从2007年始采取多种方式加强网络追踪及病例核实工作,旨在使辖区内所有肺结核病人都得到正确规律的治疗管理。

1 资料和方法

1.1 资料来源 2007年1月—2008年12月怀柔区疾病预防控制中心结核科《结防机构对网络报告肺结核病人追踪核实登记本》。

1.2 追踪和核实方法 怀柔区疾病预防控制中心结核科网报人员每日从“疾病监测信息报告管理系统”导出现住址为本辖区内的非结防机构网络直报的肺结核病人或疑似病人,抄录后利用区卫生局腾讯通系统,向病人所在乡镇社区卫生服务中心结防医生发送追踪核实通知单,要求3 d内反馈,并核对结核门诊的肺结核病人初诊登记本,以了解病人是否主动就诊。3 d后对未主动就诊的病人进行电话和现场追踪核实,7 d后再次追踪及核实,并对所有到位的肺结核病人和疑似肺结核病人进行订正,确诊的肺结核病人必须核实是否得到及时规律的治疗。

1.3 数据处理 每月将结核科《结防机构对网络报告肺结核病人追踪核实登记本》的所有数据核对无误后录入EXCEL表格,并用SPSS13.0进行处理分析。

2 结果

2.1 基本情况 2007年1月—2008年12月年怀柔区非结防机构网络直报肺结核或疑似病人267人,删除重报25人,实际报告242人。其中主动就诊168人,追踪 74人,追踪到位63人,未到位11人,总体到位231人(表 1)。病例核实情况,排除活动性肺结核诊断99人,确诊活动性肺结核133人,结核性胸膜炎7人(表2)。确诊肺结核病人收治情况,我区结防所登记治疗109人(包括在专科医院出院后到我区结防所登记继续治疗22人),北京市其他结防所登记治疗5人,有11人在我区结防所登记后回原籍转出,在北京胸科医院治疗8人(表3)。

2.2 主动就诊与追踪到位的病人情况 按报告医院分析主动就诊与追踪到位病人之间的关系辖区内综合医院报告现住址为本辖区的病人,主动到位率明显高于辖区外综合医院报告现住址为本辖区的病人。

2.3 总体追踪核实情况 在网络直报的全部病人中,确诊的活动性肺结核病人明显高于排除的病人。

2.4 确诊病人中核实治疗情况分析 在确诊病人中,大部分病人均在在结防机构登记治疗,其中有一部分病人由于病情需要或其他原因在专科医院治疗或回原籍治疗。

2.5 排除活动性肺结核诊断病人情况 在排除活动性肺结核的病人中肺炎和陈旧性肺结核占了很大比例,有一小部分为肺部其他疾病。

表1 主动到位与追踪到位的病人情况比较(例)

表2 总体追踪核实的病人比较

表3 确诊病人核实分析表

表4 排除肺结核病人核实分析表

2.6 有11例病人追踪未到位,有2例病人资料不全,1例病人死亡,所以无法追踪核实;有8人在专科医院治疗。

3 讨论

由上述分析可知,非结防机构网络直报的肺结核及疑似肺结核病人中,经最后核实确诊为肺结核和胸膜炎共140例,排除结核99例,结核病比例为58.6%(140/239),在诊断结核的病例中归口管理还未能达到理想要求,从而影响了肺结核病人在DOTS策略下的系统管理和免费监化治疗。

3.1 追踪及核实情况评价

3.1.1 综合医院是肺结核病人首次就诊的主要场所[2],大部分辖区内综合医院网络直报病人都能主动就诊,这与国家的宏观政策,以及市结控所和区结防所长期对辖区综合医院进行督导培训密切相关,

使辖区内综合医院充分认识肺结核病归口管理的重要性和必要性,加之呼吸内科医生对病人进行详细的宣传教育,使病人尽快到结防所就诊。辖区外综合医院网络直报病人主动就诊率低,其原因可能是病人对区结防所了解不够。

3.1.2 在网络直报追踪核实的工作实践中证明,同时利用2种或以上追踪方式追踪病人,能够明显提高追踪到位率[3]。我区以网络直报的传染病报告卡和区卫生局腾讯通系统平台采取多元化(乡医+社区中心+结防所)追踪核实方式,使追踪到位率达到了85.1%。充分利用社区卫生服务中心、服务站、村医和卫生局构建的网络平台,实现肺结核及疑似病人的网络化追踪核实,比原来和/或现有的结防机构,单纯靠结防所医生电话和现场追踪,大大提高了工作效率及工作质量,实现了早期发现目标。

3.1.3 在主动就诊和追踪的病人中,确诊肺结核133例占 55.7%,其中菌阳 51例,占 38.4%,说明对网络直报的病人追踪及核实是发现肺结核病人及减少其传播的重要手段。但未在结防机构登记免费监化治疗的仍占了一定比例(8例),可能是一些病人确诊后,不相信结防所诊疗水平或结防所医生诊断不清,又到市专科医院进一步确诊,确诊后病人直接就在专科医院自费治疗;一部分人确实因为病情较重,直接在专科医院住院治疗,出院后仍继续在其门诊买药自费治疗。这些病人确诊后,怕失去工作机会,尤其是外来务工人员,流动频繁,导致服药不规律,容易在社会造成慢性传染源,是肺结核控制的难点之一[4]。这样就有可能造成病人自觉症状好转,自行停药,不能按时完成疗程,最有可能引起复发和耐多药[5]。

3.2 对于以上问题的几点建议

3.2.1 强化与医疗机构的沟通与协作,结核防治机构要继续加强对综合医院的督导和培训工作,规范转诊程序,提高综合医院门诊医生转诊意识和健康教育意识,提高传染病报告卡的填写质量,且由专人负责管理。尤其是本辖区外的大型综合医院及专科医院,因此需要加强对其督导检查,规范结核病防控管理制度,确实提高医疗机构对肺结核患者及可疑者的转诊,提高肺结核病的归口管理。

3.2.2 为了更好的使肺结核病人得到全程规律的治疗与管理,应建立各区县结防机构与结核专科医院的沟通平台,资料共享平台,使各区县结防所能更好的动态观察在专科医院住院的肺结核病人,对于自愿在专科医院门诊自费治疗的病人(包括出院后不愿回当地结防机构的),应在专科医院建立全程督导管理系统,负责病人的监化治疗及家庭密接筛查,确保病人完成监化治疗,并纳入到相关行政部门的每年督导检查。这样才能保证肺结核病人彻底治愈,减少复发及耐药的发生。

3.2.3 加大肺结核防治知识的宣传力度,尤其是大中学生及一些年轻人群,消除病人顾虑,促使其提供详细准确的个人信息,减少结防机构追踪难度,并宣传国家对肺结核病人的免费政策,督促其尽可能到各区县结防所实施有效的在DOTS策略下监化管理,确保治愈率。对各区县结防机构要加强基础设施建设建设,有效改善患者就医条件,增加人才引进和人才培养,提高业务能力,让患者充分信任基层结防所的医疗水平,使我们能留住病人,并最终治愈病人。

[1]端木宏谨,全国结核病流行病学抽样调查办公室.第四次全国结核病流行病学抽样调查报告[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(1)：3-7.

[2]谭卫国,杨应周.深圳市属医院肺结核归口管理检查结果分析[J].中国防痨杂志,2000,22(4)：182-184.

[3]吴方,俞丽娜,王华,蔡福清.通过加强结防机构与医院的合作提高肺结核病人效果发现效果分析[J].中国防痨杂志,2007,29(1)：37-40.

[4]杨石波,李群,缪梓萍.浙江省2001—2002年外来人口中肺结核病监测结果分析[J].中国防痨杂志,2004,26(3)：170-172.

[5]屠德华,实施耐多药结核病控制策略遏制耐多药结核病的流行[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29(8)：507-508.