世界银行贷款/英国赠款中国结核病控制项目对凯里市结核病控制的影响

吴胜元 雷建华

(贵州省凯里市疾病预防控制中心 凯里 556000)

凯里市位于贵州省东南部,地处云贵高原向中部丘陵过度地带的苗岭山麓,是一个以苗族为主的少数民族县级市,少数民族占总人口的74%,苗族占63%。经济文化比较落后,全市人均国民收入低,结核病疫情严重,已成为我市农村因病致贫,因病返贫的重要原因之一。2002年启动世界银行贷款中国结核病控制项目,项目执行期为2002—2008年,项目的实施为凯里市结核病控制可持续发展奠定了坚实的基础,现报告如下。

1 材料和方法

1.1 材料来源 结核病资料来源于凯里市结核病报表和专报系统。

1.2 评估方法 按照省、州世行贷款/英国赠款结核病控制项目办制定的项目评估工作方案执行;填写本级评估调查表,所有资料录入Excel 2003软件进行统计分析。

2 结果

2.1 项目开展情况

2.1.1 启动与覆盖范围 于2002年3月24日启动,覆盖凯里市2乡、8镇与5个办事处,覆盖率达100%。

2.1.2 经费落实情况 市财政2002—2008年应配套经费43.05万元,实际到位43.05万元,到位率为100%。配套经费使用 43.05万元,使用率为100%。

2.1.3 组织机构 市政府成立了以分管市长任组长,市卫生局、市财政局、市计委等有关部门领导组成的“世界银行贷款/英国赠款凯里市结核病控制项目”领导小组和项目办公室。市卫生局制定了项目实施计划,成立了技术指导小组,出台了一系列政策和技术措施,从组织措施上保证了项目有效实施。

2.1.4 结防人员配备与培训 项目实施后,凯里市从事结核病防治的专业人员8人,乡镇有防保工作人员30人,有村医189人。市级和乡村级结核病防治专业人员每年接受培训不少于2次,2002—2008年共举办乡村医生培训班99次,参训人员达2714人次。通过培训提高了防治人员的专业水平和工作能力,为结核病人的发现和治疗管理提供了技术保障。

2.2 相关指标情况

2.2.1 结核病可疑者检查 2002—2008年全市共接诊结核病可疑症状者7196人,年均就诊率为223.22/10万,见表1。

2.2.2 结防机构追踪 2005年开展对非结防机构网络报告的肺结核病人追踪工作以来,共追踪结核病人 1505例,追踪到位 327例,追踪到位率为21.7%。追踪到位率从2005年的11.6%,提高到2008年的 47.2%,其差异有统计学意义(χ2=94.87,P＜0.01),见表2。

表1 凯里市(2002—2008年)结核病人发现及治疗管理情况

表2 非结防机构报告肺结核患者转诊、追踪及核查情况(例)

表3 凯里市2002—2008年初治涂阳肺结核病人登记和治疗转归情况

表4 凯里市2002—2008年复治涂阳肺结核病人登记和治疗转归

2.2.3 肺结核病人发现 2002—2008年,全市发现涂阳肺结核病人1499例。其中初治涂阳1196例,复治涂阳303例见表1。2002年涂阳病人登记率为41.86/10万,2008年为52.16/10万,平均登记率为45.90/10万。

2.2.4 涂阳病人治疗与督导 项目积极推行现代结核病控制策略,对免费化疗的涂阳病人实行全程督导。2002—2008年凯里市共登记涂阳病人1499例,接受全程督导1444例,全程督导化疗率达到96.3%,因没有村医或交通不便等客观原因,部分病人采用培训后的家庭督导员督导,也取得了满意的治疗效果。

2.2.5 涂阳病人治疗转归 2002—2008年初治涂阳肺结核病人治愈率为86.0%,复治涂阳治愈率为80.5%。见表3、表4。

2.2.6 实验室查痰 2002—2008年,全市共接诊肺结核病可疑症状者7196人,痰检5967人,痰检率为82.9%,检出涂阳1499例,涂阳检出率为25.1%。

3 讨论

2002—2008年凯里市建立健全了结核病控制县-乡-村防治网络服务体系,添置了必需的设备,配备了相应的专业人员,培养了一支能适应现代结核病控制策略的专业队伍,建立了一套标准化、规范化的结核病防治规程。2002—2008年,全市累计发现活动性肺结核病人4414例,其中初治涂阳1196例,复治涂阳303例,初治涂阴2915例。涂阳病人新登记率为45.90/10万,与刘松山等[1]报告的结果一致,初治涂阳肺结核病人治愈率为86.0%,较张天华等[2]报道的结果要低;复治涂阳治愈率为80.5%,比有关报道[3-4]的结果要低些,但均达到国家规划要求。项目期间发现治愈了大量复难治病人,同时新发病人的高治愈率使复治病人大量减少,复治病人比例逐年下降,项目控制传染源的效果是明显的。初诊查痰率逐年提高,阳性检出率一直保持在25%左右,故涂阳病人登记率呈增长趋势,特别是结核病归口管理工作的开展使病人登记率提高明显。

项目开展以来,也存在一些问题或不足。一是健康教育宣传力度不够,结核病可疑者就诊率低。二是结核病人的归口管理贯彻不力,部分综合医院对结核病人的转诊和归口管理不理解,或为维护本单位的利益而截留病人,未能按DOTS策略的要求做好对病人的健康教育工作,没有及时转到结防机构进行管理,本市网络追踪到位率虽然逐年提高,但平均只有21.7%,致使转诊、追踪到位率达不到国家要求,直接影响结核病控制工作。

目前我市结核病疫情仍然严峻,结核病控制工作需进一步加强：进一步加强领导、加大投入,健全政府领导、多部门协作、全社会参与的结核病控制机制;进一步加强结核病防治机构能力建设,稳定专业队伍,提高人员素质;进一步加大执法工作力度,依法推进归口管理防治措施的落实;继续做好结核病宣传工作,积极争取社会各界的参与支持;进一步加大病人发现及治疗管理力度。保持现代结核病控制策略的高质量可持续发展的运行机制。

[1]刘松山,刘静,曹慧芳,朱维明,欧玉湘.郴州市实施结核病防治规划中期效果评价[J].中国防痨杂志,2007,29(5)：408-411.

[2]张天华,郭刘家,艾仙琴,张宏伟,刘卫平.陕西省结核病防治规划中期评估结果分析[J].中国防痨杂志,2009,31(4)：210-214.

[3]黄桂清,钟球,唐大让,李建伟,蒋莉.广东省实施结核病防治 10年规划中期效果评价[J].中国防痨杂志,2007,29(3)：222-225.

[4]吴卫东,杨太华,李月华,贾卫,邰新蓉,于静,顾晓明.新疆世界银行贷款/英国政府赠款中国结核病控制项目中期评估报告[J].中国防痨杂志,2008,30(6)：520-523.