北京市区（县）结核病防治机构人力资源现状调查及配置评价

陈曦 王延莉 贺晓新 张红伟 张天豪 郭海军 赵鑫 高志东 李波 洪峰

卫生资源的合理配置是卫生事业可持续发展的基础，是有效满足人们日益增长的多样化卫生服务需求的必要前提［1－2］。人力资源作为结核病控制工作中重要的特殊资源，直接影响结核病控制工作的质量，也成为制约结核病防控工作开展的关键因素［3］。为进一步加强北京市结核病防治（简称“结防”）机构人才服务体系机构建设，从而探索适合首都发展状况的结核病防治新模式，构建可持续发展的首都结防系统，在北京市18个区（县）（包括原宣武区和崇文区）结防机构开展结核病防治人力资源调查，应用洛伦兹曲线（Lorenz curve）和基尼系数（Gini coefficient）探讨区（县）人力资源配置的均衡性，为进一步优化首都结核病人力资源配置提供科学依据。

材料和方法

一、研究对象

北京市所辖18个区（县）（包括原宣武区和崇文区）的所有结防专业人员。

二、研究方法

1.调查方法：2011年8—9月以区（县）为单位，对北京市18个区（县）所属结防机构的结防专业人员的状况进行问卷调查。问卷由北京市卫生局联合北京结核病控制研究所有关专家共同设计完成。问卷调查前对区（县）结防机构的18名主要负责人及相关调查人员进行了相应的培训，对调查问卷的目的和意义进行了详细说明，统一调查方法与标准，并要求18区（县）结防机构按填表说明认真填报。收回18份问卷，调查问卷回收率100%，无不合格问卷。

2.调查内容：调查内容包括结防机构性质、结防卫生技术人员的年龄、学历、专业、职称等基本信息，特别是防控、诊疗等人力资源配置情况。调查数据的收集时间均于2010年12月31日截止。本次调查的结防专业人员包括在各结防机构的执业（助理）医师、注册护士（师）、药师（士）等专业技术人员，不包括管理和工勤等人员。全市各区人口数和辖区地理面积资料来源于《北京统计年鉴（2011年）》［4］。北京城市的区域划分参照北京市规划。首都功能核心区包括东城区（原北京市崇文区与东城区，现合并为东城区）、西城区（原北京市宣武区与西城区，现合并为西城区）；城市功能拓展区包括海淀区、朝阳区、丰台区、石景山区；城市发展新区包括通州区、顺义区、房山区、大兴区、昌平区；生态涵养发展区包括怀柔区、平谷区、门头沟区、密云县、延庆县。

3.调查数据的整理及分析：所有问卷由北京结核病控制研究所防控科统一回收后，录入EpiData 3.0数据库，采用双录入核对，用SAS 9.1进行分类统计和相关指标分析，洛伦兹曲线绘制和基尼系数计算均在Excel软件中进行。

基尼系数是根据洛伦兹曲线计算出的反映社会收入分配公平程度及均衡性的统计指标。目前，基尼系数已被广泛应用于卫生资源配置的公平性及均衡性评价中。它等于绝对公平线与洛伦兹曲线围成的面积与绝对公平线下直角三角形面积之比。将基尼系数用于卫生资源配置研究，分析卫生资源差异状况时，一般认为：0.3以下为最佳的平均状态；0.3～0.4之间为正常状态；超过0.4为警戒状态；达到0.6以上则为高度不公平或高度不均衡的危险状态［2，5］。

根据文献［6］，使用基尼系数（G）的实用计算公式。

将研究对象按18个区（县）服务人口和服务地理面积分组。计算每组服务人口或服务地理面积占总人口或总地理面积比例（Wi），各区（县）的结防专业人员数占总人数的比例（Pi）。按服务人口或者地理面积的卫生资源拥有量由低到高进行排序，然后计算累积比例（Qi）。

结 果

一、一般情况

截止2010年底，北京市18家区（县）结防机构中，机构性质为全额拨款事业单位的有10家，差额拨款事业单位8家。结防机构性质为独立法人单位的6家，分别是顺义区、昌平区、大兴区、平谷区、密云县、延庆县。东城区结防机构设在东城区和平里医院内，其他11家区（县）的结防机构均为各区（县）CDC下属的结防科。目前，实际在职结防专业人员326名，其中，在职在编结防专业人员290名，返聘人员36名。

二、结防人员的年龄分布

北京市18区（县）结防机构结防专业人员的平均年龄为（42.04±5.37）岁。

三、结防人员的学历和职称分布

北京市18区（县）结防机构结防专业人员以大专及以下学历为主，占74.85%（244/326）；其次为本科学历，占21.78%（71/326）；硕士学历占3.07%（10/326）；无博士学历。职称以初级为主，占52.15%（170/326）；中级占40.18%（131/326）；高级4.60%（15/326）。

四、结防专业人员按服务人口和地理面积的配置情况

目前，18家结防机构实际在职326名。18区（县）结防机构中，只有8个区（县）结防机构的实际在职人员数达到《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》［7］的基本编制要求（表1）。

1.服务人口的人员配置情况：按北京市常住人口约为1755万人计算［4］，326名区（县）结防专业人员，人均服务人口5.38万人。其中，首都功能核心区人均服务人口4.22万人；城市功能拓展区人均服务人口9.87万人；城市发展新区人均服务人口3.51万人；生态涵养发展区人均服务人口3.82万人。

表1 北京市区（县）结防机构结防专业人员的人力资源分布情况

2.人员地理分布情况：按北京市全市地理面积约16 808 km2计算［4］，全市区（县）结防人员人均服务半径为4.05 km。其中，首都功能核心区人均服务半径为0.75 km；城市功能拓展区人均服务半径为2.15 km；城市发展新区人均服务半径为3.74 km；生态涵养发展区人均服务半径为7.84 km。

五、结防专业人员配置均衡性

以每万人口结防专业人员拥有量从小到大排序，以区（县）累计服务人口百分比为横坐标，以区（县）结防机构结防专业人员累计百分比为纵坐标，绘制出北京市区（县）结防机构结防专业人员按服务人口分布的洛伦兹曲线（图1），用同样方法，按照每平方公里结防专业人员拥有量从小到大排序，以区（县）累计地域面积数量百分比为横坐标，以区（县）结防机构结防专业人员累计百分比为纵坐标，绘制区（县）服务地理面积分布的洛伦兹曲线（图1）。计算结防专业人员按照服务人口分布和陆地面积分布的基尼系数分别为0.49和0.62。

图1 北京市区（县）结防机构结防专业人员服务人口及地理面积分布的洛伦兹曲线

讨 论

结核病疫情的有效控制和结防事业的健康发展有赖于一支高素质的基层结防人才队伍。区（县）级结防机构是实施国家结核病防治工作规划（NTP）的专业性基层结防机构，也是DOTS的主要执行者［8－9］。广东、浙江、山西、青海及湖北等很多研究已经探讨了人力资源对于结防工作的影响［10－18］。北京市首次报告区（县）结防机构结防专业人员的现状及配置，调查结果表明，北京市结防人员的配置仍需进一步协调、合理与优化。

一、结防机构结防专业人员年龄及学历职称构成不平衡

本调查显示，北京市区（县）结防机构的结防专业人员，从年龄、职称、学历等方面都不同程度存在构成不均衡现象。北京市18区（县）结防机构卫生技术人员的平均年龄为（42.04±5.37）岁。湖北武汉县级结防机构人员平均年龄（41.46±1.38）岁［16］；广东省的调查也显示，该地区结防专业人员的平均年龄为（39.01±9.72）岁［17］；贵州省级结防机构人员年龄分布以20～30岁为主，地级结防机构人员年龄则主要分布在30～40岁［18］。年龄的不同分布，提示在结防队伍的建设中，要考虑到不同层次年龄的互补，卫生专业能力互补，才能最大限度发挥效能，避免人才培养中出现“青黄不接”的现象［18］。北京市区（县）结防机构的结防专业人员学历以大专及大专以下为主，占74.85%。职称分布以初级和中级为最多，占92.33%。学历层次偏低，高学历、高职称的人员稀缺，造成了人力资源的结构性矛盾。结防专业人员的职称及学历水平对结核病患者的诊断、治疗及管理都起着很大作用，其他省市的调查也显示结防高精尖人力资源匮乏［10－15］，而结防事业的发展又迫切需要这样的人才。引进高层次、高学历的复合型人才是解决人力资源匮乏问题的途径之一；其次，应加强现有人员的继续教育工作，包括学历教育，举办形式多样、内容具体的结核病防治知识培训班，不断提高现有人员的业务水平和工作能力［13］。

二、结防机构结防专业人员的总量较低，布局不合理

北京市18区（县）结防机构的结防专业人员为326名。依据中国结核病防治规划实施工作指南，区（县）级疾病预防控制机构从事结防工作的专业科（所、室）至少由8名有经验的专业技术人员组成，并根据辖区人口数量适当增加。超过40万人口的区（县），每增加5万人口增加1名专业技术人员［7］。北京市区（县）结防机构至少应配备354名结防专业人员。本次调查显示，截止到2010年底，北京市18家区（县）结防机构中有8家结防专业人员实际在职人员数没有达到规范的基本编制要求。北京市户籍人口共计1755万人，全市地理面积约16 808 km2，326名结防专业工作人员，人均服务人口5.38万人，人均服务半径为4.05 km，比国内其他城市［16］的人均服务人口和人均服务面积都高。同时，北京市的4个功能分区中，按人均服务人口计算，城市功能拓展区结防专业人员人均负担最重，达9.87万人，生态涵养发展区负担最轻，为3.51万人，两个地区服务人口比例约为3∶1；按照人均服务地理面积计算，生态涵养发展区人均服务半径为7.84 km，首都功能核心区为0.75 km，两个地区服务半径比例约为10∶1。这表明，卫生资源在不同的区（县）配置不同，差距较大。

基尼系数是建立在洛伦兹曲线基础上的衡量分配均衡性及公平性的指标，北京市18区（县）结防机构的结防专业人员按照人口分布和地理面积分布的基尼系数分别为0.49和0.62，结防人力资源按照人口分布已经达到了警戒线状态，按照地理面积分布已接近高度不均衡的危险状态，结防人力资源在服务人口和服务地理面积分布配置上尚未达到较好的均衡性。卫生资源按照地理面积分布的基尼系数高于按照人口分布，是因为长期以来我国医疗卫生资源的配置及卫生政策的制定均是以人均拥有量为参照标准，人力资源多集中于人口稠密的地区，而较少考虑到地理分布因素［19］。按地理面积配置其实反映了不同区域医疗卫生资源的布局密度的配置均衡性问题，地理分布的均衡性也会影响到卫生服务的可及性［20－21］。同样都是从事结防业务，在同一城市不同的行政区域，服务的人口数和地理面积是不一样的，相对于一个行政区，同一个结防专业人员的人均服务人口数和人均服务地理面积数也不同，这就存在了卫生资源分配的不均衡性。如北京市生态涵养发展区面积大，人口少，配置结防专业人员时，如果只考虑服务人口，配备的结防专业人员数量必然会少，只有兼顾该辖区人口和面积比例，合理配置，才能保证结防服务的可及性和均衡性。调查提示，今后在合理配置北京市各区（县）结防机构的结防专业人员时，应兼顾服务人口和服务地理面积的均衡性。同时，北京市18个区（县）的地理面积各异，不同的地理面积，相对于北京市各区（县）现有结防专业人员，人力资源处于相对不足的状态，每个结防专业人员的工作量都很大。本研究数据也间接反映出北京市区（县）结防机构结防人力资源配置存在的问题还是总量不足和人力资源构成欠完善。

本次北京市18个区（县）结防机构结防专业人员的现状调查显示，基层结防专业人员相对匮乏，要不断优化基层结防机构人力资源结构，解决专业技术人员的学历、职称比例匹配问题，合理优化基层结防专业人员在不同地理面积和服务人口的分布，在北京逐步建立一支结构合理、专业素质优良的结防队伍，以期保证首都结防事业的可持续、快速的发展。

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