16县(区)结核病患者HIV感染现状监测结果与分析

史四九 方雪晖 李玲

(安徽省结核病防治研究所 合肥 230022)

结核病是HIV/AIDS最常见的HIV相关感染性疾病,也是HIV/AIDS最常见的死亡原因之一,TB/HIV双重感染逐渐成为一个严重的公共卫生和社会问题,已引起全球广泛关注;结核菌感染者感染HIV后,加快了发展为活动性结核病人的进程,HIV感染者由于免疫力降低,更容易感染分枝杆菌,并发展为活动性结核病人;在 TB/HIV中有不少未知的HIV感染者,因结核病发病出现症状后来结防门诊就诊。为了解我省结核病人HIV感染状况,及时发现TB/HIV病人,为TB/HIV防治对策提供科学依据,我们从2007年9月—12月对全省16县区期间新登记的结核病人进行常规HIV检测和相关信息调查,现将检测调查结果报告如下。

1 对象和方法

1.1 调查对象 各调查点县区2007年9月1日—12月31日期间所有新登记的结核病人(包括肺结核和肺外结核)。

1.2 调查方法

1.2.1 调查点的选择 本省7个第三轮全球基金艾滋病项目县,HIV/AIDS累计登记病例数均在300例以上,定为我省艾滋病流行相对高的县区,全部选择为调查点;另外省内的 79个县区,HIV/AIDS累计登记病例数每县平均在20例以下,定为我省艾滋病流行相对低的县区,从中随机抽取9个县区;共抽取16个调查点县区。

1.2.2 对期间新确诊的结核病人,均要求填写《新登记结核病人HIV感染状况调查表》,在知情同意的基础上,常规进行HIV抗体检测。如果病人就诊前已做过 HIV抗体检测,阳性结果者,本次不做HIV抗体检测,阴性结果者仍进行HIV抗体检测。所有新登记的结核病人连续纳入调查,不得跳选和漏选。调查的内容包括：病人基本信息、结核病诊断信息、既往HIV检测情况、HIV检测结果、HIV阳性结核病人相关信息。

1.2.3 诊断标准

1.2.3.1 结核病 按照卫生部《结核病防治规划实施工作指南》,肺结核的诊断应结合病史、临床表现、细菌学、X线影像学检查、病理学资料综合分析。肺外结核的诊断主要靠病理学和细菌学检查。

1.2.3.2 HIV抗体检测 空腹取血、分离血清,采用HIV抗体ELISA法(酶联免疫吸附试验)检测进行初筛,初筛阳性者,送安徽省疾病控制中心HIV检测中心采用免疫印迹法(WB)进行确认。

1.3 统计方法 表格Epidata录入建立数据库,进行统计分析,县级和省级专业人员分别对调查表格进行双录入,以保证质量。

2 结果

2.1 一般情况 被调查的16个县(区)人口1530万,其中7个艾滋病高流行县860万,9个非艾滋病高流行县670万。调查期间,县结防门诊共新登记结核病人数为3038例,接受问卷调查2797例,调查率为92.1%,接受HIV检测的2738例,检测率为90.1%。2738例结核病人中男性2058例,占75.2%;女性680例,占24.8%。

2.2 HIV检测结果 2738例结核病人进行了HIV抗体检测,HIV抗体初筛阳性9例,WB确认试验阳性8例,HIV阳性率0.3%;26～55岁年龄段结核病人HIV阳性检出率达0.8%(表1)。在新发现的HIV阳性8例结核病人中,男性7例,女性1例。通过异性传播感染3例,采血5例。年龄最大46岁,最小27岁。

在新登记的3038例结核病人中HIV筛查之前已有6例做过HIV检测并确认HIV阳性,均在7个艾滋病高流行县,此次调查不再做抗体检测,未统计在新发现的8例中;这样期间新登记的结核病人接受HIV检测(过去和现在)的2744例,共发现HIV阳性共有14例,HIV感染率达0.5%。

表1 2738例结核病人HIV检测结果年龄分布

2.3 14例TB/HIV病例相关临床流行病学调查见表2。

2.3.1 人群来源 11例为有偿供血者,占78.6%,2例为临床可疑者,占14.3%,1例为HIV阳性配偶 ,占7.1%。

2.3.2 结核病类型 继发性肺结核 12例,占85.7%,肺结核合并肺外结核及肺外结核2例,占14.3%。

2.3.3 感染途径 11例为采血传播(血液传播),均在1994—1997年间有偿供血者感染,占78.6%;异性传播(性传播)3例,占21.4%。

2.3.4 CD4细胞 CD4细胞数在200/mm3以下11例,占检测人数的78.6%。

2.3.5 痰涂片检查结果 7例痰片阳性,7例阴性各占50%。

2.4 艾滋病流行相对高的7县区与艾滋病流行相对低的9县区HIV检测结果比较 根据我国2006年HIV/AIDS估计数,推算人群HIV平均感染率在0.5%,小于 1%,我国仍为全球艾滋病低流行区[1];我省7个艾滋病高流行县到2007年9月累计登记HIV/AIDS 3501例,为我省艾滋病流行相对高的地区,而其他9个县区为非艾滋病高流行县,累计登记HIV/AIDS 117例,为我省艾滋病流行相对低的地区;流行高的地区HIV登记感染率为流行低的地区近24倍;在流行高的地区有1542例结核病人接受 HIV抗体检测,8例阳性,HIV阳性率0.5%;流行低的地区 1196例结核病人接受 HIV抗体检测,无阳性病例,流行高的地区HIV阳性率远高于0.3%平均HIV抗体阳性率,见表3。

表2 14例HIV(+)结核病患者相关资料

表3 艾滋病流行低的地区与流行高的地区结核病人HIV检测结果比较

3 讨论

HIV感染者易发结核病是由于免疫功能低下,CD4细胞进行性耗竭,伴巨噬细胞、单核细胞功能缺陷。据统计,感染了结核菌的HIV/AIDS患者每年发展为活动性肺结核的机会为7%～10%,而免疫状态正常的人一生中患结核病的机会为5%～10%。全球已有510万人为HIV与 TB双重感染者,许多非洲国家结核病患者中HIV阳性率超过40%,广西报道结核病 HIV感染检出率为2.8%[2],冯蝶仪等[3]报道为3.3%。本研究调查结果显示：HIV阳性检出率0.3%,26～55岁年龄组结核病人HIV阳性检出率达0.8%,这个数值远比其他国家低得多,也比国内其他报道低得多,但远高于全国平均人群感染率0.1%的水平;但目前我国的结核病疫情非常严重,居全球第2,HIV的感染人数也已经进入了快速增长期,结核病人的增加,HIV感染人数增加,必然导致TB/HIV病人的增加。本调查结果还显示：(1)我省HIV/AIDS主要是通过90年代中期不安全采供血(浆)感染的,二代病例异性传播已经产生,占21.4%,必须引起高度重视;(2)14例艾滋病合并肺结核患者中肺外结核占14.3%,与蒋华宝等[4]报道TB/HIV中肺外结核占55.1%有较大差距,可能是县疾病控制中心结防门诊登记的结核病主要是肺结核,医疗机构肺外结核向县结防门诊报告或转诊到结防门诊就诊较少有关,导致肺外结核漏报较多,接受HIV检测的也就相应减少;而继发性肺结核占85.7%,与金克群[5]研究报道TB/HIV中继发性肺结核占60.5%相近;(3)TB/HIV病人CD4细胞数在200/mm3以下占检测人数的78.6%,提示CD4细胞到200/mm3以下时发生TB概率大大增加。14例TB/HIV病人中2例空洞肺结核患者的CD4细胞分别为464/mm3和282/mm3,是发现的TB/HIV中CD4细胞计数最高的2例,这与Klautau等[6]研究报道在不同临床表现的结核病患者中,空洞肺结核患者CD4计数值较高,而播散肺结核的CD4计数值较低,基本相符;(4)艾滋病流行低的县区结核病人中未检测出HIV阳性患者,与流行高的县区HIV检测结果相差很大,可能与流行低的县区当地人群登记HIV感染率很低以及接受HIV检测结核病例期间较短有关,提示TB/HIV防治工作重点应放在艾滋病流行高的地区。针对以上情况：就做好TB/HIV防治工作提出以下对策：(1)加强对有性乱或同性恋史、输血或使用血清制品史、HIV感染者的配偶、子女等结核病患者,尤其是中、青年结核病者,进行HIV抗体检测有助于早期发现HIV/TB双重感染者;(2)在TB/HIV诊断时,痰检阴性,可以采取抗炎诊断性治疗、痰培养等进一步诊断,同时肺外结核应多加考虑;(3)加强HIV感染者CD4细胞的检测和咳嗽咳痰结核病症状的筛查,尤其CD4达到200/mm3以下时或有咳嗽咳痰症状＞2周,应该考虑发生结核病的可能性;(4)在艾滋病流行高的县区,实施对结核病门诊结核病患者进行HIV检测,在艾滋病流行低的县区,先对结核病患者通过HIV高危行为问卷筛查,对有高危行为的患者进行HIV检测,这样符合成本效益原则;(5)加强结防机构与艾防机构的合作,在结核病人中开展HIV抗体检测和在HIV/AIDS中筛查结核病,早期发现TB/HIV,降低TB/HIV的发病和死亡。

[1]王陇德.中国艾滋病流行与控制[M].北京：北京出版社,2006：17-18.

[2]王喜文,刘飞鹰,董柏青.艾滋病与结核病患者双重感染检出率及其影响因素的调查[J].现代预防医学,2007,34(23)：4457-4459.

[3]冯蝶仪,陈志诚,陈小冰,关玉华,张丽好,肖凡.肺结核病人中人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的检测[J].中国防痨杂志,2001,23(3)：158-160.

[4]蒋华宝,凌雪梅.78例艾滋病合并结核病临床分析[J].中国现代医生,2007,45(1)：37-38.

[5]金克群.艾滋病合并肺结核129例临床分析[J].中国防痨杂志,2005,27(1)：51-52.

[6]Klautau GB,Kuschnaro TM.Kuschnaroff.Clinical forms and outcome of tuberculosis in HIV-infected patients in a tertiary hospital in Sä o Paulo-Brazil[J].Braz Infect Dis,2005,9(6)：464-478.