不同浓度布比卡因硬膜外阻滞用于分娩镇痛的临床观察

李加高

七台河市七煤集团医院中心麻醉科（154600）

七煤集团医院自1999年5月至2004年5月采用不同浓度的布比卡因或复合芬太尼，氯胺酮硬膜外阻滞用于无痛分娩供90例，观察其对产程的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选择90例ASAⅠ～Ⅱ级，单胎头位，无胎儿异常，估计能从阴道分娩的健康足月初产妇随机分成3组，每组30例。3组年龄体质量、身高均无显著差异（P＞0.05）。另选30例条件相仿但不给硬膜外阻滞自然分娩产妇作为对照组。

1.2 观察方法

1.2.1 药液配置

A组0.18%布比卡因＋50μg芬太尼（共20mL）；B组：0.18%布比卡因+0.15%氯胺酮；C组：0.25%布比卡因。

1.2.2 麻醉与观测

当产妇出现规则宫缩，宫口开至3～4cm，进入活跃期时选择L2～3间隙行硬膜外穿刺，头端置管3cm试验量4mL，待5min后追加6～8mL。麻醉平面在T9以下，产妇清醒，腿反射存在。观察记录生命体征及麻醉前后宫缩时间、胎心音的强度和频率，第一、二、三产程时间，新生儿Apgar评分以及术中镇痛效果分级。镇痛效果分级标准：Ⅰ级，产妇仅感腰酸，宫缩时有坠涨感，无痛感；Ⅱ级，有轻微疼痛；Ⅲ级，疼痛难忍，患者呻吟不止。

2 结 果

2.1 A、B、C 3组产妇硬膜外用药量分别为（10.48±1.1）、（10.2±0.9）和（10.98±1.7）mL（P＞0.05）。

2.2 B、C两组产妇麻醉后宫缩持续时间明显比麻醉前缩短（P＞0.05或P＞0.01），见表1。

表1 麻醉前后宫缩间隔和持续时间（s，±s）

表1 麻醉前后宫缩间隔和持续时间（s，±s）

与用药前比较*P＞0.05，**P＜0.01

间隔时间 持续时间用药前 用药后 用药前 用药后A组 136±27 147±31 40.3±9.8 36.6±10.7 B组 138±31 175±23* 44.9±8.5 28±7.3*C组 132±29 190±19** 43.2±12.1 22±4.8**

2.3 A、B、C 3组镇痛效果无明显差异（表2）。应用硬膜外阻滞的产程时间均比对照明显缩短（表3）

2.4 新生儿Apgar 1min评分，A、B、C 3组分别为了（8.91±0.45）、（9.8±0.63）和（9.05±0.40）分（P＞0.05）。

3 讨 论

表2 镇痛效果分级

表3 产程时间（min，±s)

表3 产程时间（min，±s)

与对照组比较，**P＜0.01

第一产程 第二产程 第三产程A组 480±85** 56.2±8.3 15.7±2.5 B组 447±94** 57±6.7 16.8±3.1 C组 459±98** 103±83** 14.2±2.7对照组 738±71 60.5±5.7 15.2±2.3

本组资料显示，0.18%～0.25%的硬膜外腔用药均有显著的分娩镇痛作用，使第一产程明显缩短。0.18%布比卡因镇痛不全，给予小剂量氯胺酮能提高镇痛效果。但由于氯胺酮镇痛时间较短，反复用药使氯胺酮用量增加，导致少数产妇血压升高、心率增快等心血管不良反应。多量使用产妇主动配合能力稍差，对产程观察和分娩均为不利。

0.25%布比卡因镇痛效果满意。但运动神经有一定程度的组织作用，对产力有一定程度的抑制，以致第二产程延长，便难产率增加，用于分娩止痛不理想。硬膜外用0.18%布比卡因加小量芬太尼可提高镇痛作用。但对宫缩及产力无明显影响，产妇神志清醒，保持屏气反射，主动配合好，有利于阴道分娩，降低难产发生率。