新生儿窒息相关产科因素论析与对策研究

蒋晓宏

四川都江堰市第二人民医院儿科（611830）

新生儿窒息妇产科临床最常发生的新生儿危象，重度窒息可造成新生儿器官损害，形成永久后遗症，新生儿窒息为新生儿伤残及死亡的主要原因之一。窒息主要与阶段性的3个因素有关，即产前妊娠期保健、产时产科因素和产后新生儿处理质量。本文回顾性分析都江堰市第二人民医院于2005年1月至2009年6月期间内收治的9300例住院分娩产妇的临床资料旨在分析和探讨影响新生儿窒息相关产科因素及对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析都江堰市第二人民医院于2005年1月至2009年6月期间内收治的9300例住院分娩产妇的临床资料，产妇年龄19～42岁，平均年龄为26.8岁，其中102例为经产妇，其余均为初产妇，孕周33～42周，均为单胎头位，所有产妇产前至少在本院进行过一次产前检查，产后产妇及新生儿在都江堰市第二人民医院住院时间≥3d。将9300例住院分娩新生儿分为对照组和暴露组。

1.2 方法

采用回顾性队列研究方法进行调查研究，按预先针对设计的调查表格，摘录产妇及新生儿的相关病历资料。产科因素选择明确为：产妇年龄、分娩方式（剖宫产和阴道生产）及妊娠并发症3项，其中妊娠并发症明确包含妊高征、贫血、妊娠糖尿病、病毒性肝炎、羊水因素、胎膜早破、胎盘异常、胎位异常、骨盆异常、脐带因素、子宫疾患、产前出血、产程异常、头盆不称及新生儿出生时胎龄、头位难产、性别、体质量。采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，分别测算各因素新生儿窒息的发生率，统计对比采用χ2检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

共发生新生儿窒息230例，发生率为2.47%，其中轻度窒息170例，占发病率的73.91%，重度窒息60例，占发病率的26.09%，新生儿死亡例0例，病死率0%。如表1所示，胎盘早剥、胎位异常（枕横位、臀位）、前置胎盘、产程异常、羊水过多、子宫畸形及脐带异常（受压、打结、扭转或脱垂造成供血障碍）等产科因素可显著增加新生儿窒息的发病率（P＜0.05）。

3 讨 论

3.1 脐带因素

脐带因素具体为脐带绕颈、脱垂、扭转、脐带过短或过长，其不同程度的影响胎盘血液循环，而导致宫内缺血缺氧、胎儿宫内窘迫，造成胎儿缺血缺氧。既往研究表明，脐带因素与新生儿窒息的相关度最高，影响最大[1]，而本研究中，脐带异常为正常组的1.68倍，不是最密切因素。原因为当前医疗水平不断提高，脐带异常在产前检查中已易于发现，降低了此类患者的新生儿窒息率。因此，加强产前检查，对于妊娠末期发现脐带绕颈者，临产后应严密监测胎心，进行胎心电子监护，产程中胎儿窘迫，应警惕脐带绕颈所致。产前胎儿监护发现变异减速，经吸氧有改变体位仍不能缓解，应终止妊娠。

表1 产科因素对新生儿窒息影响因素

3.2 胎盘早剥

国内其他研究显示，胎盘早剥的新生儿窒息发生率为45%[2]，而与以往多数研究不同，本组显示胎盘早剥为所有产科因素中，引发新生儿窒息的最危险因素，本研究认为胎盘早剥为妊娠晚期最严重并发症之一，胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，因失血而影响胎儿供血供氧，导致胎儿循环功能障碍，发生胎儿窘迫和新生儿的窒息，其起病急、进展快，易危及母婴生命。因此，应重视胎盘早剥对新生儿危害，早期诊断、把握抢救时机，可降低围产儿病死率。

3.3 羊水过多

本组研究中羊水过多为引发新生儿窒息的第三大病因，羊水过多的原因比较复杂，其中约60%为不明原因的特发性羊水过多，30%因胎儿病变引起，其余因母体病变及其他因素引起[3]。因判明病因困难，难以作出正确终止妊娠选择，增加了新生儿窒息的发生，对此应对患者的病情变化进行严密监控，适时判断和选择终止妊娠以减少伤残新生儿出生。

3.4 胎位和产程异常

产程异常影响胎盘循环，使胎儿缺血缺氧[4]。如急产，因宫缩过强过频影响子宫胎盘血液循环，而使宫内胎儿在缺氧，发生新生儿窒息。而如发生滞产，如第二产程延长，宫缩对胎儿的挤压，胎头下降时盆底组织的阻力等多种因素长时间作用于胎头，引起机械性颅内出血和新生儿窒息，使产妇过度疲劳，引起水电解质紊乱和酸中毒，血氧饱和度低，使胎儿在宫内缺氧，产生宫内窘迫。因此，为降低新生儿窒息，应严密关注产程，避免滞产和第二产程延长，发现胎方位异常及时纠正和处理。而对于胎位异常如高直后位、枕横位和臀位等要尽早行剖宫产。

[1]李巨.产科理论与手术[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2006:135-136.

[2]熊正爱.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:128-129.

[3]蔡翼飞.足月新生儿窒息的产科原因分析[J].实用临床医药杂志,2008,12(12):49-50.

[4]杨斌,郭晓辉,陈美一.新生儿窒息原因分析与对策[J].中国妇幼保健,2006,19(6):6-7.