某院住院部271例不合理用药的调查分析

任剑雄

为了促进临床合理使用药物，保证临床用药安全、合理、有效，佛山市中医院临床药学室的临床药师参与了医院每周质控查房，积极参与促进合理用药工作。每周调查2个病区的用药情况，对临床用药情况进行分析，提出不合理用药情况，及时与临床医师沟通交流，并将不合理用药上报医院质控办，在全院公示各科的用药情况。现对佛山市中医院2008至2009年的住院病历的不合理用药情况进行分析、统计、汇总，以期促进合理用药。

1 对象与方法

1.1 对佛山市中医院临床药学室在2008至2009年间抽查的2000份住院部病历，按照不合理用药涉及的药物、抗菌药物不合理使用情况、中成药不合理使用情况进行统计分析。

1.2 用药合理性审查标准

①药典。②药品说明书。③《处方管理办法》。④《抗菌药物临床应用指导原则》。⑤卫办医政发〔2009〕38号文件《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》。

2 结 果

2.1 不合理用药涉及的药物中，以抗感染药物所占的比例最多，达50.2%，其次是中成药（包括注射剂和口服药），占19.2%，见表1。

表1 不合理用药涉及的药物及构成比

2.2 抗菌药物不合理使用情况中，“未执行分级管理制度”、“联合用药不当”、“围手术期用药不合理”排在前3位，分别占21.3%、19.8%、17.6%，见表2。

2.3 中成药不合理使用情况中，以“超适应证用药”所占比例最多，达51.9%，其次是“重复用药”，占28.9%，见表3。

表2 抗菌药物不合理使用情况及构成比

表3 中成药不合理使用情况及构成比

3 讨 论

3.1 由于佛山市中医院是以骨伤科为主的综合性医院，骨科病床近1000张，其特色是中西医结合，抗感染药物和中成药是佛山市中医院使用量最多的两类药物，其不合理使用率与用量呈正比。

3.2 佛山市中医院的抗感染药物已有明确的分级管理制度，临床医师可以通过医院内网查知，各级医师的权限也相当清晰。但部分医师由于自身的用药习惯或希望追求更好的治疗效果，往往对一些轻度感染病例或只需预防感染的病例首选二线抗生素，如头孢美唑或是一些氨基甙类抗生素。

3.3 佛山市中医院的患者来自全省各地，疑难和重症的病例较多，某些严重病例需要二联抗生素，但个别病例的联用并不恰当。如青霉素与氨苄西林联用，二药同属青霉素类，均作用于青霉结合蛋白而发挥效应，二药联用可因竞争同一结合位点产生拮抗，甚至导致耐药菌产生。阿奇霉素静脉滴注同时口服克林霉素胶囊，二者作用机制相似，

广东省佛山市中医院（528000）均竞争细菌同一靶位。青霉素静脉滴注同时口服头孢拉定胶囊，二者同属 β-内酰胺类，同为细菌繁殖期杀菌剂，二者联用不增加疗效，且增加毒性，又造成浪费。三代头孢与环丙沙星或氨曲南联用，都是主要作用于革兰阴性菌的药物，对阳性菌效果差，联用容易诱导阳性菌耐药酶[1]。

3.4 抗生素的围手术期用药能起到减低手术中感染的风险，同时能缩短术后用药的时间。但个别病例围手术期用药并不合理，如骨科清洁手术未按《抗菌药物临床应用指导原则》选用一、二代头孢，随意选用三代头孢或克林霉素；术前与术后的抗生素不一致，影响治疗效果，如术后使用抗生素2～3d，效果不理想再更换是较为恰当的做法；术后要控制好抗生素的使用时间，不能过短或过长，疗程不够影响效果和诱发耐药，而疗程过长则容易发生不良反应[2]。

3.5 辨证施治是中医认识和治疗疾病的基本原则，它贯穿于中医治疗疾病的全过程。合理使用中成药，必须辨证，体现中医辨证用药的特点。说明书上的适应证和功效主治是合理使用中成药的法定依据。如“苦碟子”注射液说明书的适应证是：活血止痛、清热祛瘀，用于瘀血闭阻的胸痹，证见胸闷、心痛，口苦，舌暗红或存瘀斑等；适用于冠心病、心绞痛见上述病状者。亦可用于脑梗塞者。用于需要改善微循环的骨科患者时，则是超适应证用药，存在一定风险，中药针剂引发不良反应的病例时有发生，临床在使用中药针剂时更应慎重。

4 结 论

为保证医院用药的安全、合理、有效，必需建立门诊处方点评制度、临床合理用药监控制度等相关的管理办法规范临床用药。建立公开通报或公示制度，并每季度进行一次全院性合理用药分析评价，对配伍用药的合理性、用药的适应证、用药的时间及用量等不合理用药的情况通过质控查房、书面反馈等形式及时通知相关医师和科室主任。药师在不断提高自身的业务水平的同时更应认真严格把好处方合理用药关。医院要进一步深化开展临床药学服务，确保临床用药安全、有效、经济。

[1]陆洁.318例住院患者合理用药调查分析[J].数理医药学杂志,2007,20(4): 519-520.

[2]卫办医发[2008]48号,卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知[S].2008.