外科技能强化训练在中医专业七年制教学中的应用

曹 羽 丁治国

外科技能强化训练在中医专业七年制教学中的应用

曹 羽 丁治国

目的 探讨外科技能强化训练在七年制教学实习中的应用。方法 通过模拟示教、典型病例分析、接触与管理具体患者等强化训练法，对临床七年制进行培训，与往年接受传统教学法培训的学生的期末考试成绩、临床各种能力的调查问卷自我评估状况进行比较。结果 两组学生的期末考试成绩、无菌技术、临床非手术操作技能、外科临床思维、病历书写技能等均差异显著。结论 通过强化训练法对中医专业临床七年制学生进行培训比传统教学法对学生考试成绩和临床能力的提高更具有优势。

临床教学；七年制；外科技能

随着我校中医专业临床医学七年制招生规模的不断扩大，逐渐成为培养的主体，且就业压力逐渐增大，传统的讲授式的授课法教学已经越来越不适应新时期学生临床能力的提高。自2009年以来，北京中医药大学第一临床学院针对中医专业临床七年制学生学习素质相对较好，教学要求相对较高的特点，采用外科技能强化训练的方法予以教学。通过加强模拟示教、各种病例讨论、深入临床具体管理患者等各种强化训练方式，对七年制学生进行教学培训。在实习带教过程中，通过考核、反馈问卷等形式对强化训练的实际使用效果进行评价，取得了较好的效果，现报道如下。

1 研究方法

1.1 参与对象

1.1.1 学 生

在东直门医院接受临床外科技能强化培训的北京中医药大学中医临床2004级七年制班，共208人，为强化训练组。

按照以往教学和临床技能训练方法进行培训的北京中医药大学中医临床2003级七年制班，共196人，为传统训练组。

1.1.2 教 材

教材采用新世纪高等中医药院校中西医结合系列教材《中西医结合外科学》（中医古籍出版社，2002年版）。

1.2 教学方法

采用外科技能强化训练的教学方法。

1.2.1 外科临床技能的分解研究

根据多年的经验及本学科本专业的特点，将外科技能分解为如下部分。①无菌技术：主要是无菌观念。②手术基本操作技术：主要是切开、分离、止血、缝合、打结等基本技术。

③临床非手术操作技能：包括换药、拆线、引流、穿刺等操作技能。④外科临床思维能力：包括诊断、鉴别诊断、病情分析判断、诊治方案制定等。⑤医患沟通技能：了解患者心理、语言沟通、知情同意、医疗风险规避等。⑥病历书写技能：包括病史采集、体格检查、病历书写等。

1.2.2 外科技能强化训练手段研究

操作技术训练在外科模拟示教室进行，老师示范后，同学反复练习。外科临床思维能力通过典型病例分析、疑难病例讨论、死亡病例讨论、医疗纠纷与医疗事故案例解析进行训练。

医患沟通与病历书写技能通过接触与管理具体患者进行训练，必要时也可通过培训标准化患者的方式进行。

2 结 果

对接受外科技能强化训练的北京中医药大学中医临床2004级七年制班与未接受外科技能强化训练的北京中医药大学中医临床2003级七年制班的期末考试成绩进行统计学分析，见表1；关于学生对自己临床能力的提高的问卷调查结果，见表2。

表1 期末考试成绩比较（分数）

两组进行比较，通过秩和检验，P＜0.05。两组期末考试成绩差异显著，强化训练组的考试成绩相对较高

表2 学生问卷调查结果（学生数）

两组进行比较，通过χ2检验，可见两组的无菌技术、临床非手术操作技能、外科临床思维、病历书写技能差异显著，强化训练组的学生自评较好。

3 讨 论

目前，我校中医专业临床七年制招生规模已从1991年第一届的20人（全国共65人，其中北京20人，上海20人，广州25人），扩大到每年数百人，逐渐成为培养的主体。而中医院校的学生毕业后走入临床工作岗位，用人单位普遍反应操作能力较差、无菌观念不强，临床思维与诊治技能相对不足，而且有不少用人单位反应七年制学生毕业后的临床实际工作能力甚至不如五年制的学生。

我国高等教育正处于跨越式发展时期，随着办学规模不断的扩大，学校教学经费逐年增加，师资队伍逐步加强，办学条件有所改变。但这些变化的幅度还是远远滞后于扩招的速度，办学资源的不足给学校各项教学工作带来巨大冲击和严峻挑战。医学生临床实践能力的培养在医学教育中极其重要，但是近几年来医学生临床实践能力培养面临着许多困境，除扩招带来一系列共性的问题外还有社会的因素和医学教育面临的新问题[1]。

首先是作为临床实践教学的患者资源严重匮乏。随着医疗制度的改革，患者有了更大的选择性和自主性，他们的自我保护意识和自主意识增强。患者可以选择医师、注意“隐私权”，并有权拒绝成为见习和实习的对象。患者的“拒绝”与“不配合”使临床实践教学处于尴尬境地，这无疑增加学生临床技能训练的难度并制约着临床实践教学。其次是相关法规的颁布对学生实习的冲击。医疗属于高风险工作。近年来，国家相关法规不断出台。如颁布的《医疗事故处理条例》、《执业医师法》以及《举证责任倒置》等等。这些相关法规的实施不仅对临床实践教学提出更高要求，而且对临床实践教学各个环节增加了难度，带来许多困难，使得临床带习教师风险意识、自我保护意识增强，带教压力增大，致使学生实际动手训练的机会将更加减少。另外，外科教学实习模式也存在不少问题，临床见习通常是把学生分为十余人一大组，分别分配到不同的外科，每天上午循环轮转不同的科室。由于带教老师临床工作繁忙，带教工作需要占用其一个上午时间，大量的带教工作可能会影响到正常的临床工作，且很难保证质量，甚至可能导致学生产生对见习的厌烦、畏惧或不重视。学生们缺乏基本的临床思维、逻辑分析、理论运用能力，进入临床可能会有无从下手的感觉。学生多，患者少，两者矛盾突出。一个患者在某一段时间内可能连续几天都会成为学生的见习对象，容易产生逆反心理，遇到不合作的患者，还可能影响到正常的医患关系[2]。

我们认为，学生的外科临床技能可以而且必须通过强化性训练提高。针对七年制学生基础知识较为扎实，思维相对活跃等特点，我们建立了外科模拟示教室，老师示范，学生练习，学生可以进行一些基本的外科动手技能训练。通过典型病例分析、疑难病例讨论、死亡病例讨论、医疗纠纷与医疗事故案例解析进行训练，提高学生的临床思维和病例分析的能力。通过接触与管理具体患者，训练学生的医患沟通与病历书写技能。

通过这些强化训练的方法，学生的期末考试成绩、无菌技术、临床非手术操作技能、外科临床思维、病历书写技能等都得到较大的提高。所以，我们认为通过强化训练法对临床七年制学生进行培训比传统教学法对学生考试成绩和临床能力的提高更具有优势。同时我们也看到接受强化训练的学生的手术操作技能、医患沟通技能提高不显著。这可能与实习医师难以真正独立的进行手术操作和临床管理患者有关。相关技能需走向工作岗位后进一步提高。

[1] 张亚大,黄树纲,卢子杰.七年制中西医结合专业西医外科教学模式探讨[J].南京中医药大学学报(社会科学版),2001,2 (3):159-160.

[2] 梁少华,李敏江.中西医结合外科临床带教探讨[J].广西中医学院学报,2003,6(B11):148-149.

R-03

B

1671-8194（2010）21-0160-02

北京中医药大学第一临床学院（100700）