静脉使用地尔硫和硝酸甘油在高血压急症中的疗效对比观察

钟思干 陈爱文 郑如义 刘锦全

广东省惠州市第三人民医院（516002）

高血压急症指的是高血压患者在短时间内，血压升高速度急剧，其收缩压＞200mmHg，舒张压＞120mmHg，同时伴有急性靶器官损害（如高血压脑病、急性肾功能衰竭、急性冠状动脉综合征、卒中、急性肺水肿、癫痫、致命性动脉出血或主动脉夹层），需紧急处理，使受损器官得到恢复。本文对高血压急症通过静脉使用地尔硫和硝酸甘油治疗，并比较降压效果及其安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

表1 两组用药前、后监测血压值比较（mmHg）

本文资料根据惠州市第三人民医院自2006年2月至2009年2月所收治的符合高血压危象的诊断标准[2]患者98例，其中住院高血压急症52例，急诊观察高血压急症46例。男80例，女10例，年龄在31～67（43±3.2）岁。其中有高血压脑病48例，急性冠状动脉综合征19例，急性左心例衰竭23例，高血压合并主动脉夹层8例。将其随机分成地尔硫组和硝酸甘油组各49例。两组在年龄、性别、治疗前血压值、并发症和病程等方面比较均无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 治疗方法

1.3 疗效评定标准

按心血管药物试验评价方法的建议Ⅱ作为疗效评价标准[3]。显效：①舒张压下降10mmHg以上，并达到正常范围；②舒张压虽未下降至正常，但已下降20mmHg或以上；③收缩压较治疗前下降20mmHg以上；须具备其中1项。有效：①舒张压下降不及10mmHg以上，但已达到正常范围；②舒张压较治疗前下降10～19mmHg，但未达到正常范围；③收缩压较治疗前下降10～19mmHg；须具备其中1项。无效：未达到以上标准。显效加有效为总有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS10.0统计软件包进行统计学分析，组间比较采用单因素方差分析，计量资料以±s表示，以P＜0.05为差别有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效

两组用药前及其用药后不同时间段血压变化情况见表1，地尔硫组，通过注射地尔硫约10min后，患者血压有下降迹象，治疗达1h后有48例显效。显效率为96.8%，总有效率为100%，收缩压与舒张压在治疗前后比较均有明显性差异（P＜0.05）；硝酸甘油组，治疗达1h后，有40例显效，显效率为83.2%，总有效率为100%，收缩压与舒张压在治疗前后比较均有明显性差异。两组间疗效对比，地尔硫组显效率明显性差异（P＜0.05）。

2.2 不良反应

本研究于降压过程中发生不良反应16例，其中搏动性头痛7例，低血压9例并发有低血压伴头晕、恶心，低血压的9例中缺血性脑梗死2例，意识障碍1例，均发生于硝酸甘油组，出现心动过缓2例发生于地尔硫组，单低血压者有3例发生于硝酸甘油给药时，1例发生于地尔硫给药时。搏动性头痛7例均发生于硝酸甘油组，并发缺血性脑梗死的1例患者血压在2h 内由280/150mmHg降至90/60mmHg，降压幅度达170/90mmHg。本组无肾功能不全和死亡发生。

3 讨 论

高血压急症会在短时间内，血压急剧上升，伴有重要脏器受损，如心脏、脑、肾脏、眼底动脉等。故此对于高血压急症必须在短时间内给与治疗，使病情缓解，做到预防进行中或者不可逆转的器官损伤。同时降低了病死率。

高血压急症患者处理中头晕、恶心等不良现象常见，重者可导致灾难性后果。当平均动脉压波动于60～120mmHg，脑血流量可被调节在正常压力范围内，但在在慢性高血压患者，自动调节的平均动脉血压值上下限可以达到150～160mmHg和100～120mmHg。在血压下降过低时，脑血管的自动调节能力就会受影响，以致引起脑血流减少[5]。不适当降压可导致大脑低灌注，增加缺血性脑血管病发生的危险。本研究中并发症的发生其原因与监测不到位、剂量调整不及时及医师未掌握高血压急症降压原则有关。

[1]蔚挺.现代内科治疗学[M].北京:人民军医出版社,2008:755.

[2]叶任高,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2009:28.

[3]心血管药物对策专题组.心血管药物试验评价方法的建议Ⅱ、抗高血压药[J].中华心血管病杂志,1998,26(1):5.

[4]姚雪艳,范维虎,成君柱,等.阿替洛尔和地尔硫治疗高血压疗效分析[J].中华心血管病杂志,2002,30(12) : 743.

[5]Van-Zwieten PA.Protective effects of calcium antagonists in different organs and tissues[J].Am Heart J,1993,125(2 Pt 2):566-571.