不同年龄段股骨颈骨折治疗方案的选择

刘 晖 曾 伟

福建福州市第二医院骨科（350007）

股骨颈骨折是一种临床常见骨折，其治疗一直是骨科医师面临的巨大挑战。文献报道，股骨颈骨折不愈合率为15%左右，股骨头缺血坏死率为10%～30%[1]。老年患者常伴骨质疏松，而青壮年股骨颈骨折多为高能量创伤，导致股骨颈骨折容易发生骨折不愈合和股骨头缺血性坏死。因此，股骨颈骨折的治疗方法不仅要根据骨折的部位及稳定性选择，而且在不同年龄段治疗方法选择也不相同。本文回顾性分析了福州市第二医院2000年1月至2008年12月手术治疗并有完整随访资料的126例股骨颈骨折患者，旨在探讨不同年龄段股骨颈骨折手术方式的选择。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2000年1月至2008年1月间福州市第二医院手术治疗的新鲜股骨颈骨折且随访超过1年的患者126例，其中男性57例，女性69例；年龄18～87岁，平均53.4岁。所有纳入研究病例均为头下型及经颈型，其中GardenⅡ型44例，GardenⅢ型61例，GardenⅣ型21例；均不伴有其他损伤，受伤前未患影响功能评价的其他疾患，如偏瘫、严重髋、膝关节炎等。青壮年（18～55岁）患者头下型及经颈型骨折采用3枚空心松质骨加压螺钉固定，基底型骨折采用动力加压螺钉钢板（DHS）内固定；部分老年（＞55岁）患者经颈型及基底型骨折采用3枚空心松质骨加压螺钉固定，其余病例均采用人工股骨头置换术或全髋关节置换术。

1.2 方法

患者在术后3个月、6个月及1年门诊随访时摄双侧髋关节X线，并在1年随访时完成问卷调查。功能评定根据Harris评分标准[2]，即疼痛为44分，功能为47分，畸形为4分，关节活动为5分，总分100分。其中90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，少于70分为差。各组功能评价结果行χ2检验，统计软件SPSS13.0，检验水平α=0.05。

2 结 果

所有患者获得随访，随访时间1年～4年6个月，平均随访时间2年3个月。采用内固定组中骨不连2例，股骨头坏死7例，各组并发症发生率无明显差异（表1）。青壮年患者中，空心加压螺钉组优良率77.8%，DHS组优良率78.3%，两组差异无统计学意义。老年患者中，空心加压螺钉组优良率67.9%，低于全髋关节置换组（85.4%）及人工股骨头置换组（84.0%），但差异无统计学意义（表2）。

表1 各内固定组骨不连或股骨头坏死情况

3 讨 论

股骨颈骨折的治疗方法各有利弊。3枚空心加压螺钉规定操作简单且并发症少，利于骨折愈，避免断钉现象。螺钉植入应严格按照“品”字形排列，不仅可以达到较好的加压，而且显著增加抗扭曲力及抗剪切力。术后病人可不负重早期活动，有利于髋关节功能的恢复[2,3]。在本研究中，仅老年组有1例骨不连（1/37），青壮年组及老年组优良率分别为77.8%和67.9%，证明该术式适合各年龄组、各类型股骨颈骨折。对于青壮年股骨颈骨折基底型患者，我们均采用DHS内固定。基底部骨折靠近股骨转子部松质骨区，易导致空心加压螺钉松动、移位导致的髋内翻畸形。本研究中，青壮年股骨颈骨折基底型采用DHS固定组优良率为78.3%，且骨不连和股骨头坏死的发生率与空心加压螺钉固定组相似。

表2 不同年龄段股骨颈骨折治疗结果

空心加压螺钉固定疗效可靠，且操作简便、出血少、创伤小，但由于术后患者不可负重，对健康状况不允许长期卧床的患者，人工全髋关节或股骨头置换术，利于并发坠积性肺炎、褥疮、尿路感染等并发症的发生。本研究中全髋关节置换组及人工股骨头置换组均取得较好的优良率（85.4%及84.0%），且患者一般在术后次日下床活动，降低了其他并发症的发生。福州市第二医院早期采用单级人工股骨头置换，近年应用双极股骨头置换，两种术式均不需要处理髋臼，相对于全髋关节置换术，操作更加简单、创伤小、时间短，适于年龄大，身体状态不佳，预期寿命较短的患者。人工全髋关节置换术避免了髋臼磨损等并发症，利于患者早期下床活动，可以作为对活动量要求较高，全身状况较好老年患者[4,5]。

综上所述，我们认为新鲜股骨颈骨折只要依据年龄、骨折类型及稳定性选择合适的内固定方法均可取得较好的疗效。

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