中西医结合治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期的临床观察96例

刘东湘

湖南省长沙市宁乡县城郊医院（410600）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）在中医学的范畴中是属于“肺胀”，在临床上属于多发病和常见病，发病的概率在40岁以上中占到了8.2%[1]。相关资料显示，全世界共计约6亿人患有慢性阻塞性肺疾病，因患有这种病儿死亡的人数，占到了全球疾病死亡人数的第4位。宁乡县城郊医院自从2009年3月至2010年的5月期间采用的治疗法是中医分期辨证治疗和西医相结合的治疗方法，对收治的96例患有慢性阻塞性肺疾病的患者在急性发作期进行了有效治疗，临床效果好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

用来观察的96例患者，都是在宁乡县城郊医院2009年3月至2010年5月期间住院的患者，共分作两组，其中作为对照组中的48例采用的治疗方法是西医治疗，而治疗组中的48例采用的是中西医结合起来的治疗方法。在96例患者当中，男性患者为64例，女性患者为32例，年龄跨度在56～97岁，患病时间最短的只有3个月，而患病时间最长的则达到28年。治疗组与对照组中的一般资料差异并不是十分明显，具备相关可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

按照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组在2007年颁布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》作为西医诊断的标准。

1.2.2 中医诊断标准

按照1985年版的《中医内科学》和《实用中医内科学》作为中医诊断标准，根据其患有长期的慢性哮喘病史，再就是由于外感而导致的痰、喘、咳、肿等的症状。

1.3 治疗方法

两组患者在进行治疗的时候，都采用西医治疗，目的是解痉平喘、对感染加以控制，并能够保障呼吸道的畅通，对与缺氧和二氧化碳过多，所造成的心力已经出现衰竭的情况，要注意选用利尿的强心剂或者是血管扩张剂[2]。对照组在慢性阻塞性肺疾病的急性期主要采用了祛邪利气为主，并且善于采用了祛痰降气平喘、清肃等方式。①痰浊壅肺型：症状为咳嗽，出现白色的泡沫或者是稀痰，咳的量比较多容易引起咯吐，喘气较为急促而气短，稍微过段时间后症状又很明显，脘痞纳少，疲惫无力，舌质比较淡，舌苔厚而腻，脉象滑，治疗的时候注意做到化痰降气、益于脾肺，选择三子养亲汤合三拗二陈汤，药方为：五味子、麻黄、杏仁、紫苏子、射干、竹茹、茯苓、甘草、陈皮、法半夏、枳实、莱菔子、葶苈子。②阳虚水泛型：患者的面浮肿，下肢也出现肿症，更厉害的出现全身都肿，腹部胀满并有水，心慌喘咳，咳痰稀，恶心，纳食少，尿少，面和唇出现青紫状，舌苔白并滑，舌胖并且质黯，脉象沉细。治疗的时候应该做到肾健脾并能化利水。药方选真武汤合五苓散加减组成：桂枝、附子、生姜、茯苓、泽泻、猪苓、白术、甘草。加减：恶心呕吐，纳食少，选用胃苓汤并加减健脾与胃，消水去肿；血瘀厉害者，发绀比较明显者加红花、丹参活血去瘀；喘厉害者加入射干、地龙、葶苈子进而泻肺平喘。③痰热郁肺型：症状为咳嗽逆喘并且喘气比较粗，容易烦躁，并且胸满，痰呈现黄色或者是白色，比较粘稠不好咯出来，容易口渴，小便短赤，大便密结，舌苔黄色或者是舌苔腻，脉象滑数。治疗的时候一般应该做到清肺祛痰、平喘。药方选苇茎汤加减，药方组成：桔梗、冬瓜仁、苇根、桃仁、薏苡仁、杏仁。加减：痰热而且内盛 ，痰液黏稠而量较少，不容易咯吐的患者加入栝楼、鱼腥草等等，做到清热而化痰；痰鸣喘息并不能够平卧者加射干、地龙、葶苈子等，目的是泻肺平喘；痰热伤津，口内干舌燥者加入知母、天花粉等做到清热生津；如果是有有表热者，可以使用越婢再加上半夏汤来进行治疗。

表1 治疗组与对照组症状改善的比较表

2 结 果

治疗效果具体标准按照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2007年修订版）》及《实用中医内科学》（1985年版）来制定。症状的具体改善情况见表1。

3 讨 论

西医理论一般认为慢性阻塞性肺疾病的发病特征以肺实质、气道和肺血管的慢性炎症，并且出现肺部的蛋白酶与抗蛋白酶失去平衡，氧化和抗氧化失去基本平衡[3]。治疗的主要措施是要进一步控制感染、祛除痰液、使呼吸道通畅、解痉平喘、进一步纠正缺氧和二氧化碳过多的现状，利尿强心为主。肺胀的病名最早见于《灵枢》之中，在《金匮要略》中指出了这种病的特征为“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状。”也就是出现了咳嗽、喘气急促而气比较短，痰比较多，胸部感到胀满，面唇出现紫绀，厉害的出现了肢体浮肿。肺胀产生的原因是反复受到外邪，这样使得病情进一步加重，接着导致肺、脾和肾诸器官亏虚，功能逐渐失调形成痰、饮和瘀等一系列在病理方面的变化。所以，气虚、痰比较浊、血瘀则是该病最基本的病理出现改变，病理性质属于本虚标实。由于慢性阻塞性肺疾病是慢性肺疾患反复进行发作，继而迁延所造成，所以，当患者感到外邪急性发作之时，应当祛邪为主，其辨证观点是要分清寒与热，采取清肃、温肺和化痰平喘的方法。稳定期主要是以扶正补虚、为主，采用纳肾、补肺、益气和健脾等方法。

从病程方面来讲，慢性阻塞性肺疾病分为两种情况，分别是缓解期与急性发作期。在急性发作期采用的治疗方法是中西医相结合来进行治疗，西药控制感染发生，中药阻止咳、清热、化痰、平喘，从而减轻症状、进一步缩短病程[4]。总之，慢性阻塞性肺疾病在临床当中属于常见病与多发病，并且很容易反复发作，这给社会、家庭和个人等都造成大的负担。为进一步改善上述情形，采用中西医相结合治疗方案，缩短病程，减少复发概率，延长患者生命，进一步提高生活水平，是值得临床进一步推广运用的。

[1]周新,白春学.慢性阻塞性肺疾病的预防与治疗[M].北京:人民卫生出版社,2009:30.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-11.

[3]张伯臾.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:10.

[4]邓铁涛.实用中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:6.