全髋关节置换术与股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床研究

汪文彬

湖南新化县人民医院（417600）

由骨质疏松造成的老年人股骨颈骨折严重影响了老年人的身心健康和生活质量，保守治疗和内固定治疗常发生骨不愈合和股骨头缺血坏死，故目前主要使用的治疗方法包括股骨头置换术和全髋关节置换术。因二者能较快地重建髋关节功能，解除关节疼痛，避免长期卧床导致的并发症，已广泛应用于老年股骨颈骨折[1]。但两组术式的优缺点仍是临床上颇有争议的问题，据此，我们对这两种术式进行了对比研究分析，探讨二者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2007年1月至2009年5月来新化县人民医院进行治疗的老年股骨颈骨折患者90例，按入院就诊顺序，随机分为全髋关节置换术组和人工股骨头置换术组，每组45例。其中全髋关节置换术组男性17例，女性28例，年龄61～86岁，平均74岁，左髋20例，右髋25例；新鲜骨折34例，陈旧性骨折11例。骨折原因：跌倒伤27例，车祸伤18例。骨折类型：头下型12例，头颈型17例，经颈型16例，合并高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性支气管炎者28例；其中人工股骨头置换术组男性23例，女性22例，年龄64～85岁，平均71岁，左髋24例，右髋21例；新鲜骨折31例，陈旧性骨折14例。骨折原因：跌倒伤24例，车祸伤21例。骨折类型：头下型15例，头颈型17例，经颈型13例，合并高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性支气管炎者32例。两组在性别、年龄、类型、疾病程度均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

放股骨头。牵引、外展、内旋髋关节复位，活动髋关节，检查其活动度、松紧度等，然后充分冲洗，切口内负压引流48h，使用抗生素1～2周。手术次日行股四头肌及踝关节屈伸功能锻炼，术后1～2周后下床练习站立与行走。

1.3 观察指标

观察手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用及并发症。术后随访1～2年，观察两组术后临床疗效。临床疗效采用Harris评分标准[2]判定关节功能，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，＜70分为差。

1.4 统计学方法

2 结 果

手术时间全髋关节置换术组为（142.2±24.2）min，股骨头置换术组为（124.1±20.7）min，有显著统计学差异（P＜0.05）；全髋关节置换术组中出血量为（683.1±145.5）mL，股骨头置换术组为（552.5±152.1）mL，有显著统计学差异（P＜0.05）。随访时间最长49个月，最短24个月，股骨头置换术组的优良率为82.2%，全髋关节置换术组的优良率组为95.5%，两组有显著统计学差异（P＜0.05）；股骨头置换术组术后发生髋关节感染1例，2例假体松动，3例中心性脱位，1例异位骨化，2例假体周围骨折，全髋关节置换术组假体松动1例，中心性脱位1例，两组比较有显著统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效、手术一般情况的比较 （±s）%

表1 两组临床疗效、手术一般情况的比较 （±s）%

注：与股骨头置换术组比较*P＜0.05

组别 n 优良率 手术时间(min)术中出血量(ml) 住院时间(d) 住院费用(元) 并发症(%) 再手术(%)优 良 差 优良率股骨头置换术组 45 25 12 8 82.2% 124.1±20.7 552.5±152.1 16.2±5.4 27931.1±121.2 9 4全髋关节置换术组 45 28 15 2 95.5%* 142.2±24.2* 683.1±145.5* 15.2±6.2 28315.7±142.6 2* 1

根据患者的具体情况，选择全麻或连续硬膜下麻醉，两组手术均由有10年临床经验的医师进行。患者取健侧卧位，术野常规消毒，作髋关节后外侧切口，依次切开皮肤、皮下组织与筋膜，T型切开关节囊。人工股骨头置换术：将患肢置于最大内收内旋位，使股骨头脱位，露出骨折断端，用股骨头取出器取出，用不同型号的骨髓腔锉扩大股骨髓腔，修整保留1.5cm的股骨颈残端，安装适当股骨头。全髋关节置换术：清理髋臼盂唇、臼窝内软组织及骨赘，用髋臼锉磨削髋臼软骨面，直至磨出软骨下骨板。髋臼浅者取髂骨加盖固定，使用水泥填充髋臼窝，植入固定髋臼，调整好外展角和前倾角，在髋臼内安

3 讨 论

老年人骨质疏松容易引起股骨颈骨折，由于体质较差及合并症的存在，患者手术耐受力较差，手术的风险也较大，选择手术的方式也至关重要，目前较常用的手术方式包括骨折复位内固定、全髋关节置换术和股骨头置换术。有研究表明[3]，老年股骨颈骨折的骨折不愈合和股骨头缺血坏死的发生率较高，而且从髋关节功能、髋部并发症的发生率等方面的长期结果来看，内固定治疗老年股骨颈骨折的疗效不佳。内固定需要较长时间卧床，骨折后长期卧床又可导致褥疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染及患肢深静脉血栓等严重并发症的发生，重者可致死亡[4]。全髋关节置换术式与股骨头置换术，能尽快的恢复关节功能，避免了长期卧床所引致的并发症，对减少骨折并发症及提高生活质量有积极意义。

全髋关节置换术和股骨头置换术是人工髋关节置换术的两种形式，指的是用人工材料制成的部件替换原有的股骨头或者全髋组织的一种手术方式。有研究表明[5]，人工股骨头置换术创伤小、手术时间短、出血少，但中远期并发症较多，全髋关节置换术则远期疗效好，并发症少，但由于手术创伤大，出血多，手术风险较大。本研究表明，由于全髋关节置换术创伤大，手术时间、术中出血量不如股骨头置换术（P＜0.05），但其优良率明显高于股骨头置换术，并发症发生率及再手术率也远远低于股骨头置换术，有显著统计学差异（P＜0.05）。

人工髋关节置换术是一种终极性手术，技术要求较高，适用于高龄合并严重骨质疏松的不稳定性股骨转子间骨折；内固定手术失败患者；合并出现股骨头缺血性坏死的股骨转子间骨折。从远期临床效果、并发症发生率来看全髋关节置换术优于股骨头置换术，但也有手术创伤大、出血量多的缺点，临床上可根据具体情况选择使用。

[1] 孙海浪,谓跃,朱国太,等.24例全髋关节置换治疗成人先天性髋关节脱位临床分析[J].重庆医学,2008,37(10):1047.

[2] Kirmit L,Karatosun V.Uriver B,et a1.The reliability of hip scoring systems for total hip arthroplasty candidates:assessment by physical therapists[J].Clin Rehabil,2005,19(6):659-661.

[3] 崔卓航,洪建明,陈恩玉.髋关节置换术与骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].南方医科大学学报,2007,27(6):928.

[4] 马俊,宁显明,邵大洪.全髋关节和人工股骨头置换术治疗高龄患者股骨颈骨折的临床效果比较[J]. 山东医药,2010,50(3):66-67.

[5] 彭吴,贾芝和,方洪松.三种髋关节置换术式治疗老年股骨颈骨折的临床观察[J].中国矫形外科杂志,2008,16(24):1853.

[6] 陈滔,朱美忠,周鹏程,等.人工髋关节置换术治疗23例高龄股骨转子间骨折[J]. 重庆医学,2009,38(1):60-61.