儿童 100例发铅与血铅调查分析

陕西中医学院第二附属医院儿科(咸阳 712000)郭建春 韩选明 程海燕

近年来,铅中毒患儿逐渐增多,引起儿科医务工作者及家长的普遍重视。为了更好的预防和早期干预,防止铅中毒对儿童生长发育的危害,我院于 2007年 2月至 2008年 4月对 100例儿童发铅与血铅进行对比研究,旨在发现其影响因素,减少发病率,保障儿童身心健康成长。现分析报告如下。

资料与方法

1 调查对象 选择 100例儿童同时做发铅与血铅测定,其中农村儿童 40例,占 40%,≤ 1岁 15例,1～ 3岁 12例 ,3～ 6岁 9例 ,6～ 16岁 4例;城市儿童 60例 ,占 60%,≤ 1岁 20例 ,1～ 3岁 18例 ,3～ 6岁 15例,6～ 16岁 7例。

2 检测方法

2.1 发铅 取头发约 10g送西安市微量元素检验所测试:铅、锌、钙、铁、铜、硒、镁;

2.2 血铅 取末梢血 0.1ml做 ZPP试验(血液锌卟啉筛查),由我院早教中心微量元素检测室测定:铅、锌、钙、铁、镁、铜。

3 诊断标准 血铅正常值 ＜3.0 μ g/g。发铅正常值 2.0～ 8.0 μ g/g。

结 果

1 城市与农村儿童对比 见表 1。城市儿童铅值较高者明显多于农村儿童;血铅值高者明显多于发铅值高者;发铅值高者,血铅值均高于正常。

2 不同年龄组对比 见表 2。血铅值高者年龄偏小者多见,且发病率高;发铅值高者 3岁以上儿童居多,且发病率相对较低。

表1 城市与农村儿童血铅及发铅对比

表2 不同年龄组血铅及发铅对比

3 血发铅值升高患儿其他元素检测情况 见表 3。血发铅值升高儿童多存在钙、锌、铁等微量元素缺乏。提示:铅与钙、锌、铁等微量元素存在竞争性抑制。

表3 血发铅值升高儿童其他元素降低情况

4 临床表现与血铅、发铅的关系 见表 4。在100例儿童中,据家长反映有不少存在注意力缺陷、多动症、学习困难、食纳差等临床表现,部分儿童甚至出现两种或两种以上临床表现,故检测结束后对这些儿童的血铅、发铅值进行对比分析,发现其临床表现与血铅值、发铅值升高有必然相关性;食纳差、消瘦提示缺乏优质蛋白也容易出现铅中毒;血铅值升高者明显多于发铅值升高者,故检测血铅更具临床意义。

表4 临床表现与血铅、发铅升高的关系

讨 论

美国 CDC于 1991年儿童铅中毒标准血铅水平≥10 μ g/dl,不管是否存在临床表现,都有铅中毒存在[1]铅通过肺、消化器官、皮肤等途径进入人体,吸收人体后除沉积于骨骼作为储存池外,其余随血流分布到全身各器官和组织,产生毒性作用[2],故只有血铅才能真正体现体内代谢过程。铅水平在 100～ 199 μ g/L之间为高铅血症,200～ 249 μ g/L之间为轻度铅中毒,在250～ 449 μ g/L之中度铅中毒 ,在 450～ 699 μ g/L之间为重度铅中毒,在 700 μ g/L以上为极重度铅中毒,血铅水平越高,症状越重。空气中的铅,在 0.8～ 1m的高度浓度最高,这恰恰是婴幼儿嘴和鼻的位置,故 3岁以下儿童发病率较高。目前我院所做血铅检测 ZPP试验属筛查方法,成为预防和早期干预儿童铅中毒的重要手段。头发由末梢血液供氧,铅值增高相对几率低,环境污染等铅暴露问题引起发铅增高几率大。发铅值高是否提示铅中毒有待进一步探讨。但相比之下,血铅值升高者明显多于发铅值升高者,故检测血铅更具临床意义。

城市儿童发病率高,与城市工业活动、汽车尾气污染、交通密度、油漆等空气污染与食入含铅高食物等密切相关。铅含量较高者均存在不同程度钙、锌、铁等其他微量元素不足,尤其是钙不足,这可能是血铅值高的原因之一。其机制是体内血铅过高,使维生素 D和钙代谢紊乱导致内分泌失调,人体钙不足时会吸收铅,把铅当成钙分解到血液中,钙充足时通常不会出现铅中毒。同时,这也为儿童铅中毒的预防和早期干预提供了可行方法。锌不足者食纳差、缺乏优质蛋白、易消瘦,如能及时补充,也可在一定程度上防止铅中毒的发生。曾有资料报道儿童铅吸收量超过 5 μ g/kg即可对人体构成损害[3],血铅上升每 100 μ g/L,智商下降 6～ 8分。中枢神经系统是铅作用的主要靶细胞,儿童表现更为敏感,故注意力缺陷、多动症、学习困难等发病率在血铅值高的患儿中明显升高。

纠正生活中的不良习惯,如:尽量减少在马路边玩耍,勤洗手,避免进食含铅食物,改善生活环境如不要过度室内装修等能明显减少体内铅含量。同时,在日常生活中,多补充维生素 C(如排铅需 500mg/d)和保持各种微量元素的均衡,尤其是充足的优质蛋白,就可使我们远离铅污染,培养出健康的下一代。

[1]陈 洁,郑希云.多动症儿童血铅水平测定分析.临床儿科杂志,2002,20(1):41-42.

[2]雷晓燕,熊海金.兰州某厂两所幼儿园儿童血铅水平及其影响因素.临床儿科杂志,2002,20(2):96-97.

[3]吴 娜,张 慧.贵阳市区儿童血锌原卟啉水平与空气铅浓度相关性探讨.临床儿科杂志,2002,20(3):165-166.