院外护理干预对 48例膀胱癌术后的影响

石河子大学医学院第一附属医院泌尿外科(石河子 832008)

黄和平 王 燕 武雪梅 郭爱菊 许 娅 郑丽英 肖 荣 邹 娟 鲁 燕

目前手术治疗仍是膀胱肿瘤首选方法,但其术后复发率较高,因此,术后需行规则的膀胱内抗肿瘤药物灌注化疗,以预防肿瘤的复发[1]。患者离开医院后,由于各种原因影响患者不能够按时进行膀胱腔内化疗和膀胱镜复查,从而增加了膀胱癌术后的复发。因此我们对影响膀胱癌术后患者从医行为进行了调查,并采取相应的个性化和家庭护理干预措施,取得了一定的成果,现分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 2005年 1月至 2007年 1月在我院治疗的浅表性膀胱肿瘤患者共 96例,其中男 62例,女 34例,年龄 20～ 85岁,平均 59岁。 初中以下文化58例,初中及以上文化 38例,均为初发,单发肿瘤 78例,多发性肿瘤 18例,最多者 8枚,肿瘤直径大多为1.0～ 3.0cm。所有病例术前均证实为 T2期以下膀胱移行细胞乳头状癌随机将 96例患者分为对照组和实验组,两组病例年龄、性别、职业、文化程度、病理分级比较均无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。

2 治疗及护理 两组患者住院期间均接受常规的治疗和护理,在出院前均给予膀胱内化疗 1次,并按常规给予出院指导,发放膀胱内化疗和膀胱镜检复查时间表,两组患者均接受相同的膀胱内化疗药物和相同的疗程。实验组额外接受院外持续的个性化护理干预措施和家庭护理干预,干预内容包括指导实验组患者和家属了解膀胱癌治疗的要点,预防和治疗的措施,以提高对膀胱癌的认识程度;相关的知识,包括讲解心理、情绪对膀胱癌的影响,对家属进行心理指导,减少家属的应激、焦虑情绪,并给予患者关心、理解和支持;改变患者的不良生活习惯,使患者及家属了解不健康饮食生活习惯对膀胱癌的影响;坚持进行膀胱内化疗和膀胱镜检的意义;膀胱内化疗后不良反应的观察和护理。专职护士对实验组患者和家属采用电话、门诊复查等形式对患者和家属进行随访[2]。

3 判定标准 (1)完全从医即按时进行膀胱内化疗、定期复查、健康饮食生活习惯达 95%以上;(2)不完全从医即按时进行膀胱内化疗、定期复查、健康饮食生活习惯达 50%～ 94%;(3)完全不从医即按时进行膀胱内化疗、定期复查、健康饮食生活习惯在 50%以下。

4 统计学处理 本组数据处理采用 SPSS13.0软件,i2检验,以 P＜0.05为有显著性差异,P＜0.01为有极显著性差异。

结 果

1 两组膀胱癌术后患者从医行为比较 96例患者均随访 1～ 2年,两组我们均从是否按时膀胱内化疗、是否按时复查膀胱镜、饮食生活习惯是否健康几个方面进行研究,本研究发现,实验组按时膀胱内化疗、按时复查膀胱镜、健康饮食生活习惯完全从医性明显高于对照组(P＜0.05),见附表。

表1 两组膀胱癌术后患者从医行为比较

2 两组膀胱癌术后复发率比较 在观察期间,实验组 48例中复发 4例,其中 3例多次复发,复发人次数为 7次。对照组 48例中复发 13例,其中 9例多次复发,复发人次数为 22次。实验组复发人数明显少于对照组(i2=5.82,P＜0.05),实验组复发人次数也明显少于对照组(i2=9.70,P＜0.05)。

讨 论

膀胱癌对于患者和家属来说是一个沉重的打击,绝大部分患者和家属缺乏疾病相关知识,对治疗、病情进展及预后感到茫然。在病人住院期间,医护人员能够及时发现病人的情绪和行为变化,及时给予相应的健康指导和心理护理。病人离开医院后,长期的治疗,经济的投入以及疼痛,病人往往会出现悲观失望、烦躁、焦虑等情绪。一部分患者惧怕放置尿管和膀胱镜检带来的疼痛,心理压力较大,或者传统观念强,羞于检查、治疗,影响患者不能够按时进行膀胱腔内化疗和膀胱镜复查。另外少部分患者出院后无自觉症状,忽视了膀胱灌注化疗和膀胱镜检查。因此,心理护理应列为重点,护理人员应耐心细致地向患者介绍灌注的目的和方法、药物的作用和副作用、操作过程中需配合和注意的事项,说明膀胱灌注预防术后复发是膀胱癌治疗过程的一个重要组成部分。对首次灌注的患者要注意交流技巧,多讲解术后效果良好的例子,以增强患者的信心,主动配合治疗。使用通俗易懂的语言和实例进行个体持续的护理干预,注重与患者的单独交谈,了解其内心感受,给与其情感方面的支持,改变其不良的负性情绪[2],这些护理干预的应用有助于患者和家属对疾病的理解,从而增强患者和家属治疗的信心,同时也调动起患者的社会支持网络,使患者的情感支持能够一直得以延续,减轻应激反应,提高患者的从医行为。本研究发现,实验组从医行为明显高于对照组,护理人员指导正确,耐心解答患者提出的问题,使患者对医护人员充分信任,对治疗有安全感,可促进患者从医行为。本研究还发现,实验组患者复发率明显低于对照组,这与患者良好的心理状态以及能够定期复查膀胱镜、定期膀胱内化疗等因素有关。

因此,我们认为实施院外持续的个性化护理干预措施和家庭护理干预是必要的,它可让患者了解疾病知识,树立战胜疾病的信心,参与健康维护,解除心理上的压力,预防疾病复发,延缓病情进展,最终降低膀胱癌术后的复发率。

[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学 [M].济南:山东科学技术出版社,2004,5:965.

[2]徐 杰.膀胱肿瘤患者的心理护理体会[J].黑龙江医学,2003,2(27):157.