B超引导下胸膜活检诊断胸腔积液 78例体会

西安市结核病胸部肿瘤医院 (西安 710061)王 勃 许 优

胸腔积液是一类临床的常见病,但是临床确诊却比较困难,既往大多根据患者的临床表现、胸部 X线检查和胸腔积液检验进行推断。胸膜活检可为临床诊断直接提供病理组织学标本,从而得出客观的病理学诊断依据。目前的胸膜活检方式多采用盲检,阳性率较低,并发症较多。针对该问题,我院采用 B超引导下进行胸膜活检,现分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 2008年 1月至 2008年 12月我院住院胸腔积液患者共行胸膜活检 276例,其中盲检198例,B超引导下胸膜活检 78例。

2 器械与仪器 活检针采用双环握柄式半自动槽切活检针 ,参考数据:直径 16G或 18G,长度 70～100mm(可根据需要选择),针芯可拆卸,针芯内槽2cm,病例取量长度可控 1～ 2cm。超声仪器采用LOGIQ-5超声诊断仪,联合应用凸阵和线阵探头,在体表定位,并动态监测穿刺全过程。

3 诊断方法 术前查患者出凝血时间和心电图,谈明病情和拟治疗方法并签知情同意书。操作时患者取座位,骑跨座椅手臂置于椅背,双臂交叉尽量展开肋间隙。B超引导下胸膜活检组用超声检查胸腔,选取胸膜最厚处或结节处,采用彩色多普勒排除血流丰富区域,确定选取点在肋间隙,并测量胸膜厚度和进针深度,标记选取点。手术中常规消毒铺巾,2%利多卡因局麻,持活检针选择病理取量长度,于定位点进针,达到预期深度,推出含槽内针芯,继续推进,弹簧机关释放外套管,实现快速切割胸膜组织,拔针,压按穿刺点片刻,观察有无明显出血,推出针芯,将槽内组织置于固定液中。消毒活检针选取不同点位重复以上操作 2～ 3次,尽可能多得到胸膜组织。盲检组在常规穿刺点进行活检。

结 果

1 取材成功率 B超引导下胸膜活检组成功取材 77例,成功率 98.8%;盲检组成功取材 157例,成功率 79.3%。

2 病理结果 见附表。

附表 两组病理结果

3 并发症 盲检组发生气胸 5例,皮下出血 3例;B超引导下胸膜活检组未发生气胸;两组均未发生其他严重并发症。

讨 论

胸腔积液是临床常见病和多发病,其病因不仅仅局限胸部疾病,而是涉及全身各个系统,因此胸腔积液的病因诊断成为选择治疗方法和判断预后的关键。胸膜活检的病理结果一直是医学诊断的“金标准”。经皮胸膜活检具有操作简单、创伤小、痛苦小的优点而被广泛使用[1]。

本组通过对 276例胸腔积液患者胸膜活检结果进行分析,发现:①盲检组成功取材 157例,成功率 79.3%,与国内文献报道相符,而 B超引导下胸膜活检组成功取材 77例,成功率高达 98.8%,远高于国内文献报道,原因可能如下:超引导下胸膜活检先采用超声检查胸腔,选取已发生病理改变的胸膜增厚处或结节处定位[2],可以直接获取病变组织,提高了阳性率;②B超引导下胸膜活检组的并发症少于盲检组,原因可能如下:由于 B超引导下胸膜活检组采用彩色多普勒排除血流丰富区域,确定选取点在肋间隙,并测量胸膜厚度和进针深度,所以避免了出血、气胸等并发症的发生;③胸膜盲检要求患者中、大量胸腔积液,而 B超引导下胸膜活检仅要求患者少量胸腔积液即可,扩大了适用范围[3～4]。

胸膜活检失败的原因主要为进针过浅或过深,作者的经验是首检取出组织若为肉红色且有丝状多为肌肉,说明进针过浅。多点重复活检可提高成功率[5]。总之,B超引导下胸膜活检是一种较安全、阳性率较高、并发症较少的可靠诊断手段[6]。

[1]张素娟,潘顺全 .胸膜活检在胸膜疾病诊断中的地位和安全性评估 [J].中华全科医师杂志,2003,2(6):358-360.

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[6]白智远,杜延玲.胸腔积液胸膜活检 30例诊断分析 [J].陕西医学杂志,2006,35(11):1526.