重型颅脑外伤病人腹泻的原因分析和护理

陕西省靖边县人民医院(靖边 718500)续春艳

胃肠内营养支持(EN)可维持肠黏膜屏障功能的完整性,减少肠源性感染,并可防止或减轻高分解代谢,因而 EN在创伤病人中的应用越来越广泛[1]。腹泻是其最常见的并发症,急症病人腹泻发生率可高达63%[2]。我科于 2002年 5月至 2009年 12月收治重型颅脑外伤病人 30例,并发腹泻 14例,发生率为 46.7%。现将其原因分析和护理报告如下。

资料与方法

1 临床资料 16例腹泻病人中男 12例,女 4例,年龄 40± 17岁 ,GCS评分 6.2± 1.6分 ,其中治愈12例(75%),死亡 4例(25%)。发生腹泻共 22例次。腹泻开始时间为伤后 10.2～6.5d,持续时间 4.1±3.2d。 每日腹泻次数 2.1± 1.4次 ,腹泻量 350± 140ml。发生腹泻原因见附表。

2 EN方法 30例病人均使用我科以牛奶、葡萄糖粉、果汁等为原料配制的改良要素膳。所有病人均在术后肠呜音恢复,每日胃潴留量 ＜200ml及无消化道出血的情况下,从低浓度、少量逐渐过渡至最高浓度和所需量供给要素膳,用输液泵控制速度,热水瓶加温,由鼻胃管持续均匀地滴入。

附表 22例次腹泻原因

讨 论

腹泻是由多种因素促成的。除了与营养液浓度过高、喂养温度、速度不当有关外,与肠内菌群失调、病人营养状态低下、胃肠不耐受均密切相关。

1 合理使用抗生素,预防肠内菌群失调 肠内菌群失调是腹泻的主要原因(本组占 50.0%)。重型颅脑外伤后机体免疫力下降,为防止细菌感染而长期使用抗生素,从而造成肠内正常菌群失调,为霉菌的入侵、繁殖创造了有利条件。临床上表现为水样便,一般每日3～ 6次,腹泻量大,每日在 600ml以上,使用常规止泻药无效;大便检查结果为:常规检查正常、球杆菌比值倒置、涂片或培养发现大量孢子菌,在停止或改用其他抗生素并口服抗霉菌药-氟康唑 0.43/d,持续 2～3d,腹泻即可停止。

2 选择适当的营养支持方式,供给充足营养,减少营养不良的发生 重型颅脑外伤后机体表现为高能越消耗、高分解代谢。若不能及时、适当地补充能量、蛋白质,机体将分解、利用自身的物质,造成病人营养不良。 EN虽然是对危重病人进行营养支持的理想方法,但是有些病人常常出现不明原因的肠管不耐受而发生腹泻。本组病人中有 3例病人虽然在 EN开始前有良好的指征,但在 EN开始后出现不能耐受(排除其他可能原因)。这可能与其创伤部位累及了丘脑下部的植物神经中枢而引起胃肠功能紊乱有关。

低白蛋白血症是营养不良的重要表现,它使血浆胶体渗透压下降,胃肠管黏膜水肿,而影响肠管的吸收功能。本组病人中有 2例病人,当其血浆白蛋白从22g/L和 24g/L分别上升至 27g/L和 26∥ L时,腹泻自动停止。我们认为,虽然低白蛋白血症和腹泻之间不一定存在着必然的联系,但是低白蛋白水平可能是病情加重,易出现胃肠衰竭。

3 认真、细致的护理是预防和降低腹泻发生的关键 因营养液浓度、输注速度、温度不适及操作污染而引起的腹泻为 27.3%。由于每个病人的年龄、病情、使用 EN的时间均不相同,使其对营养液的耐受程度也不一致。我们在 EN护理过程中,相对固定人员和营养师、医生密切联系。营养液新鲜配制、低温保存,使用不超过 24h。在配制、使用过程中严格无菌操作,防止外源性感染。在使用时定时观察胃潴留、肠呜音、输注温度、速度,及时予以调整,减少因护理不当而引起的腹泻,同时准确记录大便次数、量、颜色和形状,定期送检。腹泻病人除积极寻找病因外,还应注意观察有无水电、酸碱失衡,同时增加 EN用量,保证机体的营养需求。

总之,重型颅脑外伤病人腹泻的原因是复杂多样的,合理使用抗生素,认真细致的护理是预防腹泻发生的关键。积极寻找病因,及时处理,将有利于 EN的顺利开展,并保证营养治疗的效果。

[1]孙海燕.早期胃肠营养在重型颅脑外伤中的疗效观察.中华医学实践杂志,2005,4(7):30.

[2]诸葛海鸿.88例重危外科患者进行肠内营养支持的护理.中华护理杂志,1991,26(2):56.