急性毛细支气管炎并发心肌损害患儿心肌肌钙蛋白的测定及临床意义

陕西省子洲县人民医院(子洲 718400)苗 进 蒋治勤 李 艳

资料与方法

1 临床资料 本次收集的 50例毛细支气管炎患儿诊断均符合毛细支气管炎的诊断标准[1],其中男 29例,女 21例,年龄 1个月至 1岁 8个月。所有病例排除先心病、心肌炎、心内膜弹力纤维增生症等。另外选择同期体检正常小儿 48例作为对照组,其中男 25例,女23例,年龄 2个月至 2岁 2个月。两组年龄、性别构成差异无显著性(P＞ 0.05),均排除先天性心脏病,肝、肾、肌肉疾病,心肌炎,中毒性脑病及其他感染病史。

2 检测方法 观察组于入院次日凌晨采集静脉血,对照组于同期各取静脉血 2ml送检。心肌肌钙蛋白 I(cTn I)测定采用双抗体夹心 ELISA法检测,血清肌钙蛋白 T(cTnT)采用日本 El70电化学发光分析仪检查,肌酸激酶同工酶(CK-MB)采用日本 7600-020型全自动生化分析仪或 Olympus Au 1200型生化自动分析仪检查。

3 结果判定 cTn I≥ 0.1ng/ml为阳性,cTnT＞ 0.1 ng/ml为阳性,CK-MB≥24U/L为阳性。

结 果

两组 cTn I、cTnT与 CK-MB浓度变化见表 1。观察组患儿 cTn I、cTnT与 CK-MB测定结果见表 2。观察组血清 cTn I、cTnT水平明显高于对照组(P＜0.01);观察组 cTn I和 CK-MB的阳性率分别为 38.0%和 26.0%,cTn I阳性率显著高于 CK-MB(P＜0.05),观察组 cTn T和 CK-MB的阳性率分别为 44.0%和 34.0%,cTn T阳性率显著高于 CK-MB(P＜0.05)。

表1 两组 cTn I、cTnT与 CK-MB浓度变化 (±s)

表1 两组 cTn I、cTnT与 CK-MB浓度变化 (±s)

注:与对照组比较,P＜0.01

组 别 n cTnI(ng/ml)c TnT(ng/ml)CK-M B(U/L)观察组 50 0.25± 0.10* 0.75± 0.24* 19.75± 2.10对照组 48 0.08± 0.01 0.03± 0.01 15.10± 2.40*

讨 论

毛细支气管炎可由不同病毒所致,呼吸道合胞病毒(RSV)是常见的病原,咳与喘憋同时发作为本病特点。毛细支气管炎可引起气道狭窄,容易堵塞,使通气和换气功能障碍,最后导致缺氧、缺血及二氧化碳潴留。在缺氧、缺血、病毒及毒素的直接侵袭作用下,心肌细胞对缺氧耐受能力差,心肌细胞受损,细胞膜通透性改变,酶释放增多或溢出增多,使血清心肌酶含量升高,严重者并发心力衰竭。

表2 观察组患儿 cTn I、cTnT与CK-MB测定结果(n)

cTn I是心脏特异性抗原[2],是惟一存在于心肌细胞中的一种单链多肽物质,而不存在于其他任何组织中,正常人血清中 cTnI水平很低。急性毛细支气管炎时,由于缺氧及病毒对心肌的损害,使游离于胞浆内的cTn I通过破损的细胞膜弥散进入细胞间质,随之进入血管和淋巴管内,引起血中 cTn I升高,并且出现转早(3～ 12 h),持续时间较 长(4～ 10 d),游离和结合cTn I都能被抗体识别,循环中的 cTn I可以量化心肌细胞损伤。cTnT是心肌肌钙蛋白的三种亚单位之一,只存在于心肌,在心肌收缩和舒张过程中起重要作用,cTnT在心肌损害早期即迅速释放入血,并持续 1周左右。目前认为血清 cTnT和cTnI是高敏感高特异反映心肌损害的标志物[3]。CK-MB是心肌特异性胞浆同工酶,正常血清中含微量,心肌细胞受损人血致血清中含量增高,但 CK-MB尚存于肌肉组织,因此可出现假阳性。同时由于心肌坏死后 CK-MB在血中持续时间短,心肌损害发生后 2～ 12 h血清 CK-MB即升高,仅持续 2～3 d即恢复正常,此后可因就诊时 CK-MB阴性而漏诊。研究结果表明,血中 CK-MB浓度的升高在许多情况下并非与心肌损害程度相一致,故 CK-MB已不能及时准确的反映心肌细胞的损害。本研究对急性毛细支气管炎患儿血清中 cTn I、cTnT浓度的变化进行观察,结果显示观察组 cTn I、cTnT比对照组明显升高(P＜0.01),表明急性毛细支气管炎患儿由于心肌缺氧、缺血、病毒及毒素等因素作用下导致心肌受损。本研究观察组患儿血中 CK-MB高于对照组,但cTn I、cTnT的阳性率均大于 CK-MB。 提示 cTn I、cTnT测定在早期诊断中具有重要意义。

[1]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学 [M].第 7版.北京:人民卫生出版社,2002:1199-1201.

[2]孙文娟,陈 燕,张 瑛.心肌肌钙蛋白 I在小儿病毒性心肌炎诊断中临床评价 [J].临床儿科杂志,2003,21(5):278-279.

[3]曾和平主编.现代小儿心脏内科学.福州:福建科学出版社,2002:216-224.