哮喘 108例过敏原检测及临床分析△

陕西省神木县医院呼吸内科(神木 719300)

牛永亮 麻保玉 王良录* 乔秉善* 王进峰 车玉兰

夏秋季花粉变应性哮喘是花粉原引起的最常见呼吸道变态反应之一,受累者多为青壮年,急性发作未能得到及时救治可导致死亡,对健康危害很大。近年来临床中发现陕北地区花粉症逐年增多,现就其临床特点分析报告如下。

对象与方法

1 研究对象 2003年 6月至 2006年 6月期间,在神木县医院确诊为夏秋季花粉症患者 265例,其中男 135例,女 130例,年龄平均 30±10岁。确诊为夏秋季花粉症季节性变应性哮喘 108例。

2 方 法

2.1 诊断标准 根据典型的夏秋季(7～ 10月)变应性鼻炎、结膜炎或哮喘的临床症状和病史,体格检查,结合过敏原皮内试验,血清特异性 IgE综合诊断,同时参考世界变态反应学会与世界卫生组织合作撰写的“变应性鼻炎及对哮喘的影响工作会议报告”中变应性哮喘的诊断[1],建立临床问卷。

2.2 皮肤试验 对全部入选患者做 30种常见吸入变应原皮内试验,包括:室内尘土、夏秋花粉Ⅰ、多价真菌Ⅰ、大籽蒿、春季花粉Ⅰ、豚草、春季花粉Ⅱ、粉尘螨、多价真菌Ⅱ、生理盐水、棉絮、桑蚕丝、荞麦皮、香烟烟雾、混合羽毛、棕麻、狗毛、春季花粉Ⅲ、多价昆虫、夏秋花粉Ⅱ、圆柏、地肤、杖孢芽枝菌、猫毛、白蜡树、烟曲霉、臭椿、法国梧桐、律艹草、互隔交链孢。皮内试验所用变应原浸液由协和变应原诊断试剂研发中心提供。皮内试验操作方法及结果判定参见文献[2]。

2.3 血清特异性 IgE检测 采用法马西亚公司CAP系统 RAST FEIA法检测,具体方法及结果判定参见文献[3]。

结 果

1 皮肤试验及 sIgE检测结果 见表 1。108例患者皮内试验检测结果 7种主要致敏花粉阳性率较高。其中 3例大籽蒿皮试结果为+,经 sIg E检测为 2级以上。

表1 夏秋花粉变应性哮喘患者 7种主要过敏原检测结果(%)

2 临床特点

2.1 年龄、性别分布 确诊的 108例夏秋季花粉变应性哮喘患者中男 49例,女 59例,年龄最小 8岁,最大 60岁,平均年龄 31±10岁,病程最短者 1月,最长者 18年,其中 5年以下者 98例。首次发病年龄最小 5岁,最大 53岁,平均发病年龄 27±9岁。

2.2 夏秋花粉变应原鼻炎发展到哮喘时间分布及后者发病时间 见表 2。 92例主要在 7、8、9月发病,每年发病时间相对固定,部分患者症状延续至 10月,另 16例于 5～ 10月发病,其中 10例为大籽蒿皮试≥ (⧺ )和(或)sIg E蒿≥2级。 104例同患鼻炎与哮喘患者中 22.1%变应性鼻炎和哮喘同年发作,58.6%在鼻炎发作后 2年内发展为季节性变应性哮喘。

表2 104例夏秋花粉变应性鼻炎发展至哮喘时间分布

2.3 夏秋花粉变应性哮喘临床表现 8.7%以哮喘为首发症状,连续发作数年后才出现鼻炎症状,3.7%仅表为夏秋季变应性哮喘。其中耳、眼、上颚、咽部发痒不适 86例,占 79.6%,合并其他过敏病 30例,占27.8%;合并食物过敏 22例,占 20.4%;有家族过敏史 32例,占 29.6%。 住院治疗 36例,死亡 3例,其中猝死 2例(1例死在田间,1例发作呕吐窒息经本院急诊科抢救无效 24h后死亡。

讨 论

国内北京协和医院证实蒿属为我国北方重要致敏花粉,但各地发病情况差异较大。来自陕北及周边地区108例夏秋花粉变应性哮喘患者大籽蒿皮试阳性率为96.3%,阳性程度≥(⧺)占 85.2%,部分皮试为“+ ”者经检测 S1g E蒿 2级以上,夏秋花粉Ⅰ阳性程度≥(⧺)占 69.4%,且以 7、8、 9月发病为主。 说明陕北地区主要致敏花粉为蒿属。沙蒿、黄蒿在本地遍地丛生,其在干旱沙漠、旷野、路旁适应力强,生命力旺盛,花粉产量大而持续时间长,致敏程度高,花期集中在 7、8、9月份,该季节为我县雨季,利于沙蒿繁殖、授粉。 10月分多风,仍可吹起大量落入地面花粉及枝叶残沫,同时蒿属非花粉成分与其花粉之间有一定交叉抗原性[4],致使哮喘发病时间延长。

夏秋花粉变应性哮喘发作的症状与非花粉性支气管喘息无异,所不同的是前者突出表现在致敏花粉播散期,有鲜明季节性,往往与上呼吸道过敏症状同时存在。本组病例如此。部分患者在发病季节到西安后症状明显缓解或消失,孙秀珍等[5]在西安地区设立了 3个花粉收集点,综合曝片调查结果发现,秋季以律草、蒿属为主,同是蒿属致敏为主而出现上述差异可能与两地花粉浓度及致敏性不同有关。从致死的 3例看,可能与吸入高浓度花粉鼻激发引起的介质释放诱发支气管痉挛,同时鼻肺反射的存,使后者加重[6]。

本组病例哮喘首次发病年龄平均为 27±9岁,比国内尹佳等[7]研究 (33±13岁)早 6岁,说明陕北夏秋季花粉变应性哮喘发病年龄相对轻,首次发病年龄为20～ 39岁,青壮年占 75%,且 58.6%在两年内由鼻炎发展为哮喘,病程 5年以下者占 90.7%(98/108),可能与该地区近几年来绿化种植,尤其防风固沙用沙蒿有关。同是夏秋花粉症,有的仅表现为哮喘,而且由鼻炎发展为变应性哮喘时间差异较大,其机制有待进一步探讨。我们应多学科配合使研究更加深入,防止和降低哮喘发病率,使劳动力得以有效保护。

[1]Bousque J.Allergic rhinitis and its impact on asthma,AR IA workshop report.J AllergyClin Immunol,2002,108(Suppl):148-265.

[2]叶世泰.变态反应学.北京:科学卫生出版社,1998:110-113.

[3]张宏誉,王良录,容光生.应用 CAP System测定 sIgE的评价.中华微生物学和免疫学杂志,1996,16增刊:6-12.

[4]叶世泰.变态反应学.北京:科学卫生出版社,1998:202-203.

[5]孙秀珍,李玉香.西安地区气传花粉动态的初步调查.环境与健康杂志.1994,11(2):80-81.

[6]文昭明.呼吸系统变态反应疾病诊断治疗学.北京:中国协和医科大学出版社,2002:130-131.

[7]尹佳岳,岳凤敏,王良录,等.夏秋季花粉症患者变应性鼻炎发展至变应性哮喘进程的临床研究.中华医学杂志,2006,86(23):1629.