病毒性心肌炎33例患者的辩证施护

谭媛平，陈志红

（湖南省中医药研究院附属医院，湖南 长沙 410006）

病毒性心肌炎是指嗜心肌病毒感染引起的以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。41%~88%患者有前驱病毒感染史[1]。本病临床表现取决于病变的广泛程度和严重性，轻者可无明显症状，重者可并发严重心律失常、心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。我们自2004年8月~2009年12月对33例病毒性心肌炎患者在运用中西医结合治疗的基础上加以辩证施护，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共65例，按就诊顺序采用随机数字表法随机分为2组。其中观察组33例，男18例，女15例；年龄 18~46（32.07±9.23）岁；病程 12~67（39.08±15.02）d。 对照组32例，男15例，女17例，年龄19~47（33.05±8.97）岁；病程 13~65（40.16±15.43）d。 全部病例均为住院患者。两组病例在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

所有病例均按照1999年全国心肌炎心肌病专题研讨会提出的成人急性心肌炎诊断参考标准确定[2]。排除甲状腺机能亢进症、β受体功能亢进症、风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病；脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者；妊娠和哺乳期妇女；梗阻型心肌病患者。

1.3 方法

1.3.1 观察方法

两组患者住院期间均给予常规护理，并按医嘱给予下列治疗方案：用10%的葡萄糖250mL，内加ATP40mg、辅酶 A100u、细胞色素 C 15mg、维生素B6 150mg、维生素 C 5g，10%KCl 5mL 静脉滴注，每日1次；同时口服维生素B120mg，每日3次，辅酶Q10 10mg，每日3次。另用5%葡萄糖250mL，内加黄芪针40mL，静脉滴注，每日1次。严重心律失常者加用抗心律失常药物，并发心力衰竭者则采用强心、利尿、扩血管，使用ACEI、ARB类等。观察组在上述基础上加以辩证施护。两组均观察其临床疗效及心肌酶谱和心肌肌钙蛋白I的变化。疗程为1月，1个疗程后统计疗效。

1.3.2 中医辨证施护

1.3.2.1 风热外袭证 患者主要表现为发热恶风，胸闷心悸，或咳嗽，汗出口微渴，舌红苔薄黄，脉浮数或结代。护理原则以辛凉解毒、祛风清热为主。饮食宜清淡凉润，忌辛辣肥甘油腻之品，可用超微中药银花、菊花、连翘、桔梗、薄荷、甘草沸水冲泡代茶饮；出汗多用温水擦干，及时更换衣服。咽喉肿痛、大便干结者可服胖大海、淡竹叶水，或针刺双侧少商穴放血、针刺合谷用泻法；夹暑湿者可用超微银花、佩兰、

藿香沸水冲泡代茶饮，或食西瓜翠衣。高热者用物理降温，或十宣放血。

1.3.2.2 气阴两虚证 患者主要表现为胸闷心悸，气短疲乏，心烦失眠，咽干口燥，手足心热，舌红少苔，脉细数。护理原则以益气滋阴，养心安神为主。饮食方面忌食辛辣温燥伤阴之品，如牛肉、狗肉、辣椒、姜、葱、蒜、八角茴香、胡椒等；用沸水泡服益气养阴生津之超微中药麦冬、西洋参、玉竹、沙参等；食疗方面服用莲子百合银耳汤、甲鱼汤，以加强益气养阴；适当进食新鲜水果；如咽干、咳嗽痰粘难咯明显者，可蒸食梨子与川贝母止咳化痰；针刺内关、心俞、神门、三阴交等穴，采用补法。

1.3.2.3 心阳不足证 患者主要表现为心慌气短，疲乏无力，惊惕不安，自汗，面色无华，形寒肢冷，尿清便溏，舌质淡苔白，脉沉细。护理原则以温补心阳，益气养心为主。饮食方面忌食生冷之品，以免损伤阳气，炖服当归生姜羊肉汤；用沸水泡服温阳益气之超微中药红参、桂枝、干姜等；遵医嘱以参附注射液静脉滴注，以温振心阳；汗出量多时，及时更换衣服以防感冒，同时注意肢体保温，以艾叶30g、制附片30g共同煎水洗足，以温阳通脉促进血液循环。艾灸心俞、足三里、关元、神阙以助阳气。这一证型患者常合并心衰，因上半夜为阴中之阴，阳气更虚，病易发作，夜间阵发呼吸困难，我们重点观察，发现异常情况后及时报告医生。

1.3.2.4 心脉瘀阻证 患者主要表现为胸闷憋气，或胸前区刺痛，心悸不宁，面色晦黯，唇甲青紫，舌质紫黯，或舌边尖有瘀点，脉细涩。护理原则以活血化瘀，通络止痛。饮食方面忌寒凉、甜腻之品以免凝滞气血，进食行气活血之陈皮、当归粥，适当进食萝卜、橘子等；用沸水泡服理气活血之超微中药川芎、丹参、田七等。遵医嘱以灯盏花素注射液静脉滴注，胸闷痛发作甚可遵医嘱含服复方丹参滴丸或速效救心丸；以红花、桃仁、赤芍、鸡血藤煎水进行足浴疗法。针刺血海、阳凌泉、足三里、三阴交等穴。

1.4 疗效标准

痊愈：症状、体征消失、心电图、心肌酶谱正常；显效：症状缓解，体征消失，心电图、心肌酶谱基本恢复正常；有效：症状减轻，体征改善，心电图、心肌酶谱有一定改善；无效：症状、体征、心电图、心肌酶谱无变化。

1.5 统计学方法

所有统计资料采用SPSS10.0软件包进行数据处理，所有计量资料以mean±SD表示，组间比较采用配对t检验，计数资料比较用χ2检验，组间等级资料比较用Ridit分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

从表1可见，观察组痊愈数、显效数高于对照组，总有效率为95%，明显高于对照组(P＜0.05）。

表1 两组患者疗效比较

2.2 两组患者治疗前后血清心肌酶谱及心肌肌钙蛋白 I（cTn I）的比较

结果显示，观察组和对照组治疗后CK，CKMB，LDH，cTnI均明显低于治疗前(P＜0.05）；而观察组治疗后 CK，CK-MB，LDH，cTnI水平又较对照组明显降低(P＜0.05），结果见表 2。

3 讨论

病毒性心肌炎属于祖国医学＂心瘅＂、＂心悸＂、＂怔忡＂等病证范畴[3]。本病初期为邪毒侵袭心脏，灼津伤液，心体受损。故在早期急当宣透邪毒的同时，要时刻顾护心之阴血的损伤，如此则邪去心安，正损易复。如若邪毒壅盛，气阴大伤，阴损及阳，致心阳虚弱，则属病毒性心肌炎重症，预后欠佳。我们临床中无效病例往往属于此型。本次观察组共观察33例患者，在进行一般常规护理、抗病毒、调节免疫、保护心肌疗法基础上，加上辩证施护，与对照组32例相比较可以明显提高疗效：表现在可进一步恢复心肌酶学、心肌肌钙蛋白水平，改善临床症状与体征。由此说明在临床护理中充分发挥中医护理在这方面的优势，具有重要的作用。

表2 两组治疗前后血清心肌酶谱和cTn I疗效比较（mean±SD）

对病毒性心肌炎患者的治疗，要重视心理护理。由于病毒性心肌炎患者一般都有头晕、心悸、胸闷、心前区不适或疼痛等自觉症状，急性重症患者甚至出现动则气促，难以平卧，阵发性干咳等，因而患者往往忧心忡忡，或存在恐惧心理，总担心自己的病情很严重，短时间内难以治愈，害怕留下后遗症。因此在护理上，要求尽量做到态度和蔼，周到热情，技术熟练，同时向患者解释清楚心肌炎的发病原因及机制、治疗过程、疾病转归、需要配合的注意事项等，用已治愈的病例教育患者，使其充满希望，告知患者该病经过积极治疗与护理后大多能痊愈。从而解除其焦虑、抑郁和恐惧情绪，增强患者战胜疾病的信心。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2007.

[2]叶任高,陆再英,谢毅,等.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2004.

[3]朱文锋.中医内科疾病诊疗常规[M].长沙:湖南科学技术出版社,1999.