X线钡餐造影与螺旋CT扫描在食管癌分期评估中的价值

曾令国，秦玉祥

(1.汕头市澄海区中医院放射科，广东 汕头 515821；2.汕头市澄海区樟东华侨医院，广东 汕头 515821）

食管癌是发生于食管上皮组织的恶性肿瘤，常见于食管中段。其发病与饮食、遗传因素、慢性炎症等因素有关，近年来食管癌发病人数有所增加，并且有年轻化的趋势，因此食管癌的早期诊断及分期十分重要。X线钡餐造影是食管癌分期的常用方法，但存在观察范围不足、分期结果不准确的问题。本研究对我院2009年4月～2010年4月收治的72例食管癌患者临床资料进行了回顾性分析，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2009年4月～2010年4月收治的72例食管癌患者临床资料，其中男性49例，女性 23 例，年龄 42～84 岁，平均年龄（64.3±20.8）岁。经手术及病理诊断证实并进行分期，Ⅰ期11例，Ⅱ期33例，Ⅲ期19例，Ⅳ期9例。

1.2 检查方法

X线机采用日本岛津500mA型。X线摄片方法及相关条件为：患者取立位与斜位，吞服混水的Ⅱ度硫酸钡剂(钡：水-3-4：1)。检查方法多采用气钡双重造影，也可采用常规粘膜观察法、充盈法及加压法。在此基础上使用CT机扫描，CT机型号使用HIGHSPEED螺旋CT扫描仪。扫描前用1.5%泛影葡胺50ml吞服发泡剂，尽可能扩张食管。取仰卧位连续扫描，层厚与层距均为 5mm，螺距 1.0、150kv、150ma。扫描范围自胸骨颈静脉至食管胃交界处或上腹部。

1.3 临床表现

进行性吞咽困难表现的患者有58例，有胸骨后烧灼感症状者47例，食道异物感32例，体质消瘦38例，咯血5例，肝区疼痛7例，肾区疼痛4例。

1.4 食管癌临床分期标准

食管癌临床分期标准参照UICC于2009年发布的食管癌国际TNM分期标准，根据TNM分级将其分为5个期别，分别为0期：高度不典型增生(腺癌无法确定原位癌)，无区域淋巴结转移，无远处转移；I期：肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜下层，无区域淋巴结转移，无远处转移；Ⅱ期：肿瘤侵及固有肌层，无区域淋巴结转移，无远处转移；Ⅲ期肿瘤侵及纤维膜，无区域淋巴结转移，无远处转移；或肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜下层，1～5个区域淋巴结转移，无远处转移；或肿瘤侵及固有肌层，1～5个区域淋巴结转移，无远处转移；或肿瘤侵及纤维膜，1～5个区域淋巴结转移，无远处转移；Ⅳ期：肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌或肿瘤侵及其他邻近器官或有远处转移。

1.5 数据分析方法

经5名以上具有丰富经验的X线及CT诊断医生进行诊断，并由专人记录诊断结果。诊断结果采用Epidata3.0软件双人双录入，并进行核对，以确保影像诊断结果的严密性和科学性。统计学分析采用SAS9.0统计软件包完成，诊断准确率的比较采用一致性系数和加权Kappa系数[1]。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 综合诊断结果

51例患者为早中期广泛性或局限性肿块，未见肿瘤外侵现象，有管壁局限性增厚的表现，厚度1-6cm不等，管腔狭窄并变为偏心位；13例中晚期患者已直接侵犯周围组织（纵膈胸膜、主动脉外膜、奇静脉、气管膜），且发现纵隔淋巴结肿大；8例晚期患者有远处转移，其中5例患者为肝脏转移，3例患者为肾脏转移。

2.2 X线钡餐诊断分期结果与病理检查结果

X线钡餐诊断分期结果与病理检查的一致性为63.9%（46/72），加权 Kappa 系数为 0.4225（0.2451-0.5998），根据 Landis JR 提出的评价标准[2]，X 线钡餐诊断分期结果与病理检查的一致性程度为中等。见表1。

表1 X线钡餐诊断分期结果与病理检查结果比较

2.3 X线钡餐和CT联合诊断分期结果与病理检查结果

X线钡餐和CT联合诊断分期结果与病理检查的一致性为90.3%（65/72），加权Kappa系数为0.8655（0.7646-0.9664），说明X线钡餐和CT联合诊断分期结果与病理检查的一致性程度为极高。见表2。

3 讨论

食管癌是我国常见的恶性肿瘤，发病原因以长期炎症感染为主，临床症状主要表现为咽下哽咽感、胸骨后及剑突下疼痛，进食时加剧[3]。老年人为其主要患病人群，近年来食管癌发病率有所升高，并有低龄化的趋势，造成了社会劳动人力资源的损失。

表2 X线钡餐和CT联合诊断分期结果与病理检查结果比较

食管癌早期的诊断以及术前临床影像分期的准确性，对患者的预后有重要的影响，如何尽快提高食管癌分期的准确率是当务之急。食管癌的诊断方法有很多，包括纤维食管胃镜检查、食管粘膜脱落细胞学检查，但由于上述检查对患者机体有一定程度的损伤，患者往往难以接受，尤其对于中晚期患者更难以承受[4]。X线钡餐造影是食管癌诊断及分期的常用方法，诊断较为简单，可以观察到食管病变部位、肿瘤形态、食管粘膜及腔壁的情况，尤其是气钡双重造影可以早期发现细小病变，诊断灵敏度较高。并且该方法对患者无伤害，因此在基层医院临床上广泛使用。但由于X线钡餐检查分辨率较低，对肿瘤形态观察不准确，观察范围较窄，其诊断结果和病理诊断结果往往有一定差异。CT扫描检查相对食管X线钡餐造影检查，可以清晰的显示食管周围组织的形态，准确测量增厚食管壁的厚度，确定肿瘤侵及范围以及远处淋巴结转移情况，从而提供更多有效的信息，在食管癌的分期诊断上提供有益的帮助。本研究首先采用X线钡餐检查，一旦发现食管粘膜破坏及中断、或有不规则钡剂充填，与正常皱襞有明确分界，或边缘多不整齐且管壁僵硬等表现时，即采用CT扫描进一步检查[5]。本研究结果显示，X线钡餐诊断分期结果与病理检查的一致性仅为63.9%，加权Kappa系数为0.4225，X线钡餐诊断分期结果与病理检查的一致性程度为中等。而采用X线钡餐和CT联合诊断的分期结果，与病理检查的一致性为90.3%，加权Kappa系数为0.8655，联合诊断分期结果与病理检查的一致性程度为极高。X线钡餐诊断分期结果与病理检查在Ⅳ期的诊断一致率仅为33.3%（3/9），而X线钡餐和CT联合诊断分期结果与病理检查在Ⅳ期的诊断一致率为77.8%（7/9），说明本研究采用的X线钡餐和CT联合诊断方法，既可以通过X线钡餐造影早期识别食管粘膜病变，又可通过CT扫描检查显示有无远处转移。结果显示有5例患者为肝脏转移，3例患者为肾脏转移，均为结合患者临床症状，CT加强扫描肝区和肾区发现。

总之，本研究使用X线钡餐造影和CT扫描提高可以有效的提高食管癌分期的诊断准确率，为食管癌患者的诊断与治疗提供影像学可靠依据，并且具有安全有效、副反应少、患者容易接受的优点，应在基层医院予以推广使用。

[1]Sim J,Wright CC.The Kappa Statistic in Reliability Studies:Use,Interpretation,and Sample Size Requirements[J].Physical Therapy.2005,85(3):257-268.

[2]Landis JR,Koch GG.The measurement of observer agreement for categorical data[J].Biometrics,1977，33：159-174.

[3]陈刚文,龙学红.口服造影剂后CT检查对食管癌的临床价值[J].四川肿瘤防治，2002，15（1）：36-38.

[4]李素娟,王刚平,戴翠华.综合影像学检查对中晚期食管癌分期的意义[J].肿瘤研究与临床，2005,l 7(5):333-334.

[5]曾令国,金阳.X线钡餐造影与CT联合对食管癌分期的诊断价值[J].承德医学院学报,2008，25(4):371-372.