心理干预对结直肠癌术后造瘘病人抑郁状态的影响

李 楠,王 芳,张国莉

心理干预对结直肠癌术后造瘘病人抑郁状态的影响

李 楠,王 芳,张国莉

结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,初步统计,我国每年新增加的造口病人平均有2万例。抑郁状态是指情绪低落、心境悲观、愉快感丧失及自我感觉不良,对日常生活缺乏兴趣、自我评价低、有自责倾向等[1]。肠造口病人存在很大的顾虑和思想负担[2],既要面对癌症的挑战,又要承担人工肛门带来的生理上和心理上的巨大压力,由此产生恐惧、忧虑、悲观、消极、孤独、自卑、依赖、自我放弃等一系列心理问题,有时甚至会影响病人对治疗与护理的配合,帮助结肠造瘘病人适应术后生活,尽快达到日常生活自理是直肠癌术后护理极为重要的内容[3-7]。本研究探讨具有针对性的个性化心理护理,减轻结直肠癌术后造瘘病人的心理压力,改善其抑郁状态,现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2008年5月—2009年1月哈尔滨医科大学附属第三医院结直肠外科病房结直肠癌造瘘病人40例。纳入标准:结直肠癌术后造瘘病人通过抑郁量表CES-D测评≥16分的病人。排除标准:术前有精神病史和抑郁量表CES-D测试<16分,合并心、脑、肾和代谢等慢性活动性病变者。随机分为干预组和对照组,每组20例。干预组男11例,女9例,年龄36岁～68岁(55.4岁±8.1岁);对照组男 13例,女7例,年龄29岁～72岁(55.0岁±7.9岁)。

1.2 方法 对照组接受外科常规护理。干预组严格实施个性化心理干预,寻找临床工作中亟待解决的护理问题,进行系统文献检索求证研究领域的实证,寻找关于结直肠癌术后造瘘病人抑郁状态的医护文献。收集解决问题的真实可靠的研究依据。并将研究资料与病人实际情况结合,制订最适宜的个性化心理行为干预措施。具体如下。

1.2.1 认知干预 结直肠癌术后病人,虽然术前已接受了一些有关知识,但还只是粗略的了解,而术后早期病人会面临许多问题,迫切需要了解术后注意事项及相关知识。此时,护理人员以相关的医学知识为基础,运用灵活多样的健康教育方法,如口头宣教、示范、发放知识卡片,向病人介绍治疗原理、术后注意事项,如饮食、人工肛门的自我护理、术后并发症的常见原因及症状、预防及处理措施等,使病人消除恐惧心理,减轻精神压力。

1.2.2 情绪干预 向病人讲解情绪与疾病及其产生症状的关系,对病人因手术产生的焦虑、抑郁、恐惧心理给予理解,同情并给以鼓励和安慰。疏导其负性情绪,使他们以积极乐观的心态面对手术,带来正面效应[8]。

1.2.3 感觉干预 病人术后1周左右人工肛门开始排便,出现一系列不同的症状,此时常常是病人心理紧张,恐惧的高峰期。我们采用松弛疗法,其机制是通过中枢神经系统进行调节,松弛交感神经紧张状态,提高痛觉阈值,改善病人的身心状态[9]。

1.2.4 社会干预 病人是社会的一员,各个方面需要全社会的参与、关心和帮助,特别是配偶、单位同事、亲朋好友的关照。良好的家庭环境及社会能积极创造条件支持病人,送去关心和温暖,可以减轻病人的心理压力,消除其孤独感,使病人从中得到安慰,增强战胜疾病的信心,有利于提高生活质量。因此,在对病人做好心理护理的同时,更应做好亲属、朋友、配偶及同事的配合工作,呼吁全社会的关爱和支持,尽可能改善其抑郁状况[10]。

1.2.5 经济支持 经济状况可致病人产生严重的思想负担,需借贷的病人抑郁比例较高,通过选择成本低廉、效果良好的器材、医护人员献爱心、捐资等手段为其减轻经济负担。

1.3 评价指标与方法 在护理前后采用美国国立精神卫生研究所流行病学研究中心的抑郁量表[11],确定护理前后干预组和对照组中抑郁病人及其抑郁程度,该量表包含有20个条目,每一条目计分范围是0分～3分,总分≥16分表示有不同程度的抑郁,分数越高抑郁越重。采用自行设计访谈式问卷调查相关因素(病情 6项,家属关怀5项,日常生活 4项,医药费来源2项,医护关心3项),按5点评分法对5个因素的担心和需求程度进行打分。A计1分,B计2分,C计3分,D计4分,E计5分,计算各个因素的均数,均数越大说明该因素的担心需求程度越高。观察指标:护理前后两组抑郁量表总分变化及担心/需求因素的评分结果比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.00软件进行分析。计数资料比较采用 χ2检验,计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 两组干预前后担心及需求因素评分结果比较(见表1)

表1 两组干预前后担心及需求因素评分比较分

2.2 干预前后两组抑郁量表评分比较(见表2)

表2 干预前后两组抑郁量表评分比较

3 讨论

3.1 心理护理可缓解结直肠癌病人的抑郁情绪 病人患重病得不到家人的爱护,得不到社会的尊重,不适应住院环境,与医护人员病友间难以沟通,家庭、事业的后顾之忧未解决而发生抑郁。有资料显示,61岁～70岁的老年病人抑郁较重[12],并且难以化解。护理人员要耐心细致、不厌其烦地做其思想解释工作,特别是知识型老年病人,这类病人的负性情绪较多,他们渴望外界的尊重和帮助,关注生活能力的恢复程度,需要引起医护人员的高度重视[13]。护理人员对文化程度低的病人要深入浅出地做心理护理,对文化程度较高者则要提供相关信息,取得其单位、家人的支持,解决其后顾之忧,从多方面解除抑郁情绪。经济状况可致病人产生较重的思想负担,需借贷的抑郁比例最高,通过选择成本低廉、效果良好的器材及医护人员捐资为其减轻经济负担。无配偶者大都表现不同程度的抑郁状态,他们性格内、向孤独无助,难以与人沟通,护理人员应从生活上、治疗和护理上给予更多的关怀。

3.2 结直肠癌病人部分存在心理依赖 病人术后易产生依赖心理,本来力所能及的事情,却变得不愿去做,希望他人帮忙,生活处理能力大大降低,原来有主见的人,这时也变得小心翼翼,生怕自己的不慎而影响身体状况,造成后悔不及的结果。原来稳重成熟的人,由于疾病缠身,病痛的折磨,行为上也会变得幼稚,离不开他人的照料[14]。人工肛门正是如此,这时护理人员应耐心做好基础护理,并且安排和鼓励病人做一些力所能及的有益活动,循序渐进地指导病人学会自理,自强自立,给予他们最大的关怀。避免不良刺激,安抚他们脆弱的心灵,使他们的心理向最佳方向发展。

总之,在各种手术病人中,结直肠癌根治术病人思想顾虑较多,心理障碍较严重,护理人员要有过硬的心理护理技能,高尚的心理护理道德。充分了解各类病人的心理微细变化,准确评估心理问题,优选心理护理对策,有针对性地做好心理护理,及时纠正病人存在心理问题,取得良好的合作,使其在治疗中达到最佳的心理状态,为能顺利手术治疗和术后康复打下良好的心理基础。

4 小结

心理护理借助系统评价更为科学。系统的评估病人后采用最优的护理方法,注重个人经验和临床依据同时强调病人的参与意识,使病人充分享有知情权。检索关于结直肠癌术后造瘘病人抑郁状态的医护文献,参照所收集解决问题的真实可靠的研究依据制订护理方案,同时充分考虑到病人的文化程度、个性特征、风俗习惯,结合其抑郁程度以及相关因素,选择能接受又效果最好的方案,或者由护理人员与病人商讨而定,从而提高了病人接受护理干预的依从性。结果显示,结直肠癌术后造瘘病人抑郁状态的心理护理效果优于一般护理。心理护理的有效实施,不仅可以提高护理质量,对提高护理人员素质,确保护理方案的正确性均有重要意义。

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[14] 李晓云,陈向军,蒋英梦.护理伦理学[M].广州:广东高等教育出版社,1994:4-45.

(本文编辑 吕佩)

Influence of psychological intervention on depressive stat of postoperative colorectal cancer patients accepting fistulation

Li Nan,Wang Fang,Zhang Guoli
(Affiliated Tumor Hospital of Ha'erbin Medical University,Heilongjiang 150081 China)

[目的]探讨心理干预对结直肠癌术后造瘘病人抑郁状态的改善作用。[方法]选择结直肠癌术后造瘘病人CES-D抑郁量表自评总分为≥16分的40例病人作为研究对象,随机分为干预组和对照组,每组20例,设计访谈式问卷调查相关因素,按5点评分法进行打分,干预组严格实施个性化心理干预,对照组接受外科常规护理,护理后两组再次按CES-D抑郁量表及自制问卷进行评估,确定干预前后两组病人抑郁状态改善情况。[结果]干预组病人护理后抑郁病人明显减少,抑郁量表评分明显减低。对5个因素需求程度明显降低,而对照组变化不明显。[结论]给予结直肠癌术后造瘘者抑郁状态的心理护理可减轻心理压力,改善抑郁状态,其护理效果优于传统护理方法。

结直肠癌;造瘘;抑郁状态;心理干预

R473.73

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.21.018

1009-6493(2010)7C-1913-02

李楠(1968—),主管护师,本科,工作单位:150081,哈尔滨医科大学附属肿瘤医院;王芳、张国莉(通讯作者)工作单位:150081,哈尔滨医科大学附属肿瘤医院。

2010-01-04;

2010-04-08)