健脑眼动训练对老年人轻度认知功能障碍的影响1)

孙淑凤,李秀艳,魏秀红,吕宏韬,索海英,李天民

王 方,郑 君,苏兰若

健脑眼动训练对老年人轻度认知功能障碍的影响1)

孙淑凤,李秀艳,魏秀红,吕宏韬,索海英,李天民

[目的]探讨健脑眼动训练对老年人认知能力的影响。[方法]将入选的37例65岁～75岁轻度认知功能障碍(MCI)的老年人分成训练组和对照组,训练组接受健脑眼动训练,对照组按常规维持原有的生活习惯。训练3个月。训练期间用瑞文标准推理测验及基本认知能力测验软件评价干预效果。[结果]1个月后训练组基本认知能力测验中字词再认方面相对于实验前成绩有明显提高(P<0.05);在数字拷贝、汉字比较与字词再认方面显著优于对照组(P<0.05)。3个月后训练组瑞文标准推理测验中知觉辨别及总分显著高于实验前及对照组(P<0.05);训练组基本认知能力测验中数字拷贝、汉字比较、记忆广度与字词再认方面显著优于实验前及对照组(P<0.05)。[结论]健脑眼动训练可有效改善MCI老年人的认知能力。

认知功能障碍;健脑眼动训练;瑞文标准推理测验;基本认知能力

轻度认知功能障碍(MCI)是介于正常衰老与老年痴呆(AD)之间的一种认知功能损害,每年有10%～15%MCI可能转化成临床AD,而正常老年人每年只有1%～2%转化成 AD,说明 MCI是痴呆的高危人群,并且痴呆缺乏非特异性治疗手段。因此,早期测查、早期干预可延缓MCI向痴呆转化,减轻家庭和社会的负担,提高老年人生活质量。目前,有关体育健身运动间接改善老年人认知能力水平和健脑眼动训练直接提高青少年认知能力都有所研究,但关于健脑眼动训练直接提高老年人认知能力却尚未见报道[1,2]。本研究运用神经心理学方法对MCI老年人接受训练后的效果进行评价分析,探讨速读记忆法对MCI老年人认知能力的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 研究对象主要来源于山东潍坊华都老年公寓(2009年3月—2009年4月从500余例老年人中筛选获得)。参照Perton标准[3]并进行相应修订共选出65岁～75岁的轻度认知功能障碍且文化程度较高的老年人37例。被试者均为右利手,视力(裸眼或矫正)正常,听力正常;心肺功能、血糖水平基本正常;血压正常或轻度高血压;无健身锻炼的习惯。所有对象知情并同意参加本研究,填写健康问卷,内容主要包括年龄、性别、文化程度、疾病与健康状况等。

1.2 MCI入组标准 ①主观感觉有记忆力减退;客观检查有轻度认知功能障碍的证据;②量表评价:总体衰退量表(GDS)评价为2级或3级;简明智力状态检查(M MSE)评分 20分～26分;日常生活能力量表评分(ADL)≤18分;哈金斯基缺血指数(HIS)≤4分,排除抑郁及特定原因引起的认知功能减退(AD排除性诊断法);③病程>3个月;④不符合痴呆的诊断标准。

1.3 排除标准 ①抑郁症(抑郁自评量表标准分<53分);②脑外伤史;③特殊药物如改善记忆力的药物服用史;④头颅M RI示局灶性脑改变;关键部位的梗死,如角回、海马、扣带回,有多个(2个或2个以上)梗死灶或白质疏松病变;⑤可引起脑功能障碍的神经系统疾病和严重内科疾病,如肺性脑病、肝性脑病、肾性脑病、高血压不稳定期、急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑梗死等。

1.4 方法

1.4.1 实验分组 用单盲设计,实验期为3个月。干预前按性别、年龄、受教育年限、MMSE得分以及瑞文标准推理测验(Raven's standard progress matrices,RSPM)成绩基本匹配分为训练组19例、对照组18例。两组基本情况比较差异无统计学意义(P>0.05),见表 1。训练组进行健脑眼动训练,对照组不进行干预,维持原有的生活习惯。两组皆生活于老年公寓,实施统一的作息时间、饮食安排、娱乐活动等。实验过程中由于各种原因导致人员流失,训练组有1例脱失,对照组有2例脱失。

表1 两组一般情况比较(±s)

表1 两组一般情况比较(±s)

组别 例数 年龄岁受教育年限岁MMSE分RSPM分训练组 18 69.06±3.29 9.26±2.95 23.53±1.87 13.42±2.97对照组 16 70.17±2.53 8.22±2.82 22.78±1.89 13.06±3.00

1.4.2 干预方法 训练组接受健脑眼动训练3个月,每周 6 d,每日 08:30～09:30及14:30～15:30在专门培训老师的指导下集中训练,在整个实验期由护理员记录考勤情况。该法是建立在全脑速读记忆法开发青少年大脑潜能的基础上,通过预实验重新整编设计适合老年人的训练内容和方式。利用幻灯片讲解训练要领,根据改编的《速读速记心智潜能开发教程》进行课堂式训练。整个训练过程分为4步:①健脑呼吸训练;②视觉机能训练;③节奏感知训练;④综合机能训练。对照组不采用此方法练习。

1.4.3 认知功能检测

1.4.3.1 瑞文标准推理 瑞文标准推理测验采用瑞文标准推理测验软件(由上海惠诚公司提供),瑞文标准推理测验对老年人认知功能减退的筛选是一种检验效率高、操作性强的工具[4]。在实验前及实验3个月进行测试。根据以往资料及专家意见,规定18分以下老年公寓的老年人存在轻度认知功能障碍。该测验由60张渐进性矩阵图组成,按由易到难的顺序分成 A 、B、C、D、E 5 组,每组含12道题目,也按逐渐增加难度的方式排列。其中A组主要测试知觉辨别力、图形比较、图形想象力;B组主要测试类同比较、图形组合;C组主要测试比较推理和图形组合;D组主要测试系列关系、图形套合、比拟;E组主要测试互换、交错等抽象推理能力。为简化测试,开始时从图集各模块选取奇数样题,共30题,每题1分,满分 30分;实验 3个月时从图集各模块选取偶数样题,共30题,每题1分,满分30分。通过预实验同一实验对象对奇数题与偶数题的成绩无差异。同时要求测试环境安静,被测试者情绪稳定。此测验用于进一步筛查认知功能减退的老年人,并可评价干预前后认知功能的改善效果。

1.4.3.2 基本认知能力测验 采用中科院李德明教授设计的《基本认知能力测验》软件以人机对话的方式在计算机上进行。在实验前、实验 1个月、实验 2个月及实验3个月分别进行测试。该测验包括7部分,其中测验1数字拷贝和测验2汉字比较测试知觉速度;测验3心算测试思维效率;测验4正反字识别测试心理旋转效率(反映空间表象效率);测验5心算答案回忆测试工作记忆能力;测验6双字词再认和测验7无意义图形再认测试词记忆能力和图形记忆能力。测试在安静的环境中进行,一般不允许第三者在场;主试者经专业培训并根据《基本认知能力测验操作手册》要求进行指导。测验时间30 min。此测验主要用于评价干预前后认知功能的改善效果。

1.4.4 统计学处理 所有测试数据均采用SPSS16.0软件进行统计学分析,用配对t检验检测各组内前后两次瑞文测验均值差异的显著性,用独立样本 t检验检测均差的显著水平,数据用均数±标准差(±s)表示;用方差分析比较3次基本认知能力测验两组成绩的差异。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组瑞文标准推理测验成绩比较实验前两组瑞文测验的各项及总分无明显差异。训练组老年人在接受培训的3个月后,知觉辨别、同类比较及总分显著高于实验前(P<0.05),且知觉辨别、比较推理及总分显著高于对照组实验后(P<0.05)。见表2。

表2 两组训练前后瑞文标准推理测验成绩比较分

2.2 两组训练前后基本认知能力测验成绩比较 训练前两组的基本认知能力无明显差异。在训练1个月后即第2次测验训练组在字词再认方面相对于实验前即第1次成绩有明显提高(P<0.05);在数字拷贝、汉字比较与字词再认方面显著优于对照组(P<0.05)。在训练3个月后即第3次测验训练组在基本认知能力的7个方面显著优于第1次测验(P<0.05);在数字拷贝、汉字比较、记忆广度与字词再认方面显著优于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组训练前后基本认知能力测验成绩比较分

3 讨论

大量研究表明,人的认知能力毕生发展过程类似抛物线。成年之前和之后,认知能力分别随增龄增长和下降。李德明等[5]的研究发现,认知能力的毕生发展存在着明显的个体差异性,这与吴文源[6]把老化分为成功老龄、常态老龄、病态老龄(MCI甚至AD)的概念相一致。而病态老龄与其他两种老龄者认知能力相比在反应注意力、近日记忆力、学习能力、推理能力、信息处理与加工速度、视觉空间和结构能力以及执行功能等明显下降,而以上几方面的减退均属于老年人流体智力的减退。通过脑的可塑性研究显示,无论健康状态还是轻度损伤以后,无论儿童、成人还是老年人,脑在外界环境输入影响下均有很强的可塑性。如1982年巴尔斯特和威利斯对60岁～80岁老年人进行相当短的认知训练,随着训练次数的增多,流体智力显著增加[7];我国的孙长华等[8]也得出过老年人的平均成绩略为超过未经训练的年轻人的结论。这主要与大脑的树突和突触具有形态学和功能学的可塑性有关,这种可塑性可以使树突产生更多的关联,形成新的、相当数量的神经环路,以至超过已丧失的原有神经元的位置,使中枢神经系统这一部位形成新的树突网络,有效补偿由于脑的老化和神经退行性改变带来的神经结构缺陷[9]。

健脑眼动训练是一种有氧读书方法,能够直接提高老年人的认知能力。通过深呼吸使身心完全放松,进入大脑α波的最佳学习状态;通过视觉技能训练,提高老年人的注意力及阅读视野;通过节奏感知训练提高老年人视觉反应速度;通过综合训练慢慢提高老年人的记忆效率(阅读速度×记忆率)。通过数字和字词训练提高老年人的空间想象和记忆能力。经过循序渐进的训练逐渐开发老年人的大脑潜能。

本实验发现,经过3个月训练,MCI老年人在知觉辨别、同类比较、比较推理方面有显著提高,且基本认知能力测验发现,MCI老年人经过训练之后基本认知能力7个方面都有显著提高。表明全脑速读记忆法在改善老年人记忆效率的同时明显改善了MCI老年人的大脑功能。这与钟兴明等[10]研究的长期体育健身运动提高了老年人的智力水平以及王松涛[11]应用健身八段锦功法提高了老年人智能生理年龄的行为干预效果相一致。

4 小结

长期有规律的健脑眼动训练能明显改善MCI老年人的认知能力。本实验为社区和老年公寓改善MCI老年人的认知能力提供了科学的方法。而对于全脑速读记忆法如何提高老年人认知能力的脑机制则需要功能性核磁共振成像(FMRI)及事件相关电位(ERP)的进一步研究。

[1] Hagberg B.Psychological aspects of aging[J].Lakartidningen,2001,98(20):2457-2462.

[2] 陈艳玲,陈智玲.心理社会干预对老年人智力衰退的作用[J].中国临床康复,2004,8(25):5271-5274.

[3] Petersen RC,Doody R,Kur A,et al.Current concepts in mild cognitive impairment[J].Arch Neurol,2001,58:1985-1992.

[4] 庞伟,蒋玉刚,陈天勇,等.《瑞文标准推理测验》量表在老年人群认知衰退筛查中的应用[J].中国老年学杂志,2008,28(9):906-907.

[5] 李德明,陈天勇,李贵芸.认知能力的毕生发展及其分离性和个体差异性研究[J].心理科学,2004,27(6):1288-1290.

[6] 吴文源.成功老龄的概念及其研究[J].中华医学杂志,2005,85(42):2955-2956.

[7] Sternberg RJ.超越 IQ[M].上海:华东师范大学出版社,2000:302.

[8] 孙长华,许淑莲,李荣平.策略训练对改善老年人词语记忆的作用[J].心理学报,1989,21(1):47.

[9] 马娟.现代老年人智力的衰退与发展[J].心理学探新,2004,24(89):54-58.

[10] 钟兴明,周颖杰,姚鸿恩.长期体育健身运动对老年人智力水平的影响[J].中国康复医学杂志,2007,22(2):151-153.

[11] 王松涛.新编健身八段锦功法对老年人智能生理年龄的影响[J].中国组织工程研究与临床康复,2007,11(39):7910-7913.

(本文编辑 李亚琴)

Influence of Health brain eye movement training on elderly with mild cognitive dysfunction

Sun Shufeng,Li Xiuyan,Wei Xiuhong,et al
(Nursing College of Weifang Medical College,Shandong 261042 China)

Objective:To probe into the influence of Health brain eye movement training on cognitive ability of elderly people.Methods:A total of 37 elderly aged 65 to 75 years old with mild cognitive impairment(MCI)were selected and divided into training and control group.Elderly in training group had

development training on Health brain eye movement training for 3 months.Elderly in control group received routine maintenance of living habits.During the training period,intervention effects were evaluated by adopting Raven standard reasoning test and basic cognitive ability test software.Results:After one month,in terms of words recognition of basic cognitive ability tests,elderly of training group were obvious better than before training(P<0.05).In terms of digital copies,comparison of Chinese words and words recognition,elderly of training group were significantly better than that of control group(P<0.05).Three months after training,both perception identify and the total score of Raven standard reasoning test of elderly in training group and were significantly higher than that before training and elderly of control group(P<0.05).In terms of digital copies,Chinese words comparison,memory span and words recognition of basic cognitive ability test of elderly in training group were significantly better than that before the training and elderly in control group(P<0.05).Conclusions:Health brain eye movement training can effectively improve the cognitive abilities of elderly people with mild cognitive impairment.

cognitive impairmnet;Health brain eye movement training;Raven standard reasoning test;basic cognitive ability

Influence of two nursing interventions on blood pressure changes of elderly patients undergoing lithotomy position operation

R473.74

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.22.004

1009-6493(2010)8A-1981-03

1)为山东省卫生厅资助项目,编号:2009HZ104。

孙淑凤(1983—),女,山东省烟台人,硕士在读,从事社区老年护理研究,学习单位:261042,潍坊医学院护理学院;李秀艳(通讯作者)、魏秀红、吕宏韬、索海英、李天民工作单位:261042,潍坊医学院护理学院。

2009-10-21;

2010-04-26)

王 方,郑 君,苏兰若