复方苦参注射液联合胸腔内注射治疗恶性肿瘤并发胸腔积液临床观察

杨光华 陈连生

中晚期恶性肿瘤常并发胸腔积液，给患者带来极大痛苦，且加速疾病进展，严重影响其生活质量。我们近年对45例恶性肿瘤并发胸腔积液患者予以复方苦参注射液静滴联合腔内注射进行治疗，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2006年1月～2008年12月我院中医肿瘤科收治的恶性肿瘤并发胸腔积液患者90例，全部病例均经病理学确诊，其中男性54例，女性36例;年龄20～82岁，中位年龄58岁;肺癌56例，乳腺癌12例，恶性淋巴瘤3例，肝癌4例，食道癌5例，鼻咽癌4例，卵巢癌5例，骨肉瘤3例，原发灶不明3例。所有患者Karnofsky评分40～70分，预计生存时间3月以上。随机分为治疗组与对照组各45例。两组年龄、性别、病程、病情分期、Karnofsky评分等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组均常规给予营养支持、对症治疗等。治疗组予以0.9%氯化钠注射液250mL加入复方苦参注射液(山西振东制药有限公司生产)40mL静滴，每日1次，连续14d;同时患者均行胸部X线片或CT检查，并经超声检查，明确积液量及穿刺点。采用中心静脉导管行胸腔内穿刺留置，尽量抽尽胸腔积液，然后胸腔内注入0.9%氯化钠注射液20mL及复方苦参注射液30～50mL，然后闭管，以无菌敷料覆盖，固定。嘱患者仰、俯、侧交替反复变换体位，每5分钟1次，共1h，以利于药物均有分布;每隔3～5d根据临床表现及胸腔积液情况治疗1次，共治疗4次。对照组予以0.9%氯化钠注射液20mL加入顺铂40mg/m2胸腔内注入，每隔3～5d根据临床表现及胸腔积液情况治疗1次，共治疗4次。操作方法同治疗组。

1.3 疗效观察 按照Millar制定的评定标准[1]拟定。完全缓解(CR):经治疗后症状消失，经X线胸片或B超证实胸水消失或胸膜增厚维持4周。部分缓解(PR):症状改善，经胸片或B超证实胸水减少50%以上，并维持4周。无效(NC):胸水减少50%以下。有效率=CR+PR。毒副作用按WHO制定的抗癌药物标准进行评定。

1.4 统计学处理 采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示治疗组有效率显著高于对照组(P＜0.01)。

表1 两组临床疗效比较 n(%)

2.2 毒副作用 两组患者毒副作用相近，主要为Ⅰ～Ⅱ度胃肠道反应(恶心呕吐、食欲减退)、Ⅰ～Ⅱ度骨髓抑制。两组均有5例不同程度的胸痛，多数能耐受，均自行缓解。治疗组有6例出现发热 (体温37.5～38.5℃)，多数患者2～3d后自行消退，未影响治疗。两组患者均无明显的肝、肾功能损害及心脏毒性。4例(4.44%)出现白细胞轻度下降。

3 讨论

恶性胸腔积液外观多为血性，少数为深黄色，性质为渗出性，临床表现为胸闷气促、呼吸困难，晚期肿瘤产生恶性胸水的原因是多方面的，但主要为癌细胞侵犯胸膜、阻塞淋巴回流及低蛋白血症。消除胸水可提高患者生活质量，延长生存时间。目前恶性积液的治疗多采用局部应用化疗药物以控制胸水，其中胸腔内注入顺铂为较常用的方法之一，但其疗效不尽人意。张华满[2]报道单用顺铂有效率在50% ～60%，与本对照组结果相近 (62.22%)，因此有必要寻求更为有效的方法。中心静脉置管联合闭式引流因具有操作方便、可控制胸腔积液的引流速度、用药方便、并发症少等特点，而被广泛应用于临床治疗恶性肿瘤胸腔积液。复方苦参注射液的药物组成主要是苦参、白土苓等。药理学研究表明[3]，复方苦参注射液对细胞的蛋白质、核糖核酸生物合成的影响不明显，而对脱氧核糖核酸的生物合成有明显的抑制作用，从而证明复方苦参注射液有一定的抗癌作用，对中晚期肿瘤患者能改善症状，提高生活质量[4]。此外，苦参碱还可作用于肿瘤细胞核DNA，通过改变其DNA序列而发挥抗肿瘤作用;苦参碱又具有免疫调节、升高白细胞、止痛等特性[5];还可提高AK细胞及T细胞活性，从而增强机体免疫功能，发挥抗癌作用。本治疗组复方苦参注射液静脉注射联合胸腔内灌注治疗总有效率为88.89%，在治疗过程中患者未见严重毒副作用，故复方苦参注射液治疗恶性胸腔积液疗效较好，毒副作用小，尤其适用于不能耐受全身化疗的晚期癌症患者。

[1]Millar J W，Hunfer A M，Home N W.Intrapleural immunotherapy with CP in recurrent pleural effusions [J].Thorax，1980,35(11)：856.

[2]张华满.顺铂联合5-氟脲嘧啶胸腔内治疗恶性胸膜腔积液的临床分析[J].实用肿瘤杂志，1997,12(5)：221.

[3]姬发祥，王丽娟，李进章.康艾注射液联合化疗治疗晚期消化道恶性肿瘤89例 [J].肿瘤研究与临床，2008,20(8)：553 ～ 554.

[4]庄国芳，顾炳歧.复方苦参注射液治疗中晚期恶性肿瘤临床观察[J].上海医药，2006,27(7)：31～32.

[5]张少忠，谢哲，黄达仁.复方苦参注射液治疗晚期肝癌的临床观察 [J].中国医院用药评价与分析，2008,8(6)1460～1461.