银杏达莫注射液治疗缺血性中风后轻度认知功能障碍疗效观察

周 敏 童林根 冯 锦

缺血性中风除造成肢体活动及言语功能障碍外，患者多伴有认知功能障碍，是引起中、老年人认知功能障碍的主要病因之一[1]。越来越多的研究表明，认知功能障碍对日常生活活动能力的影响甚至远远超过了躯体功能障碍的影响[2，3]。轻度认知功能障碍(MCI)是指有记忆障碍和(或)轻度的其他认知功能障碍，但个体的社会职业或日常生活功能未受影响，亦不能由已知的医学或神经精神疾病解释。MCI是介于正常老化与轻度痴呆之间的一种临床状态，在一定程度上可以代表痴呆的临床早期。这一时期也是干预和治疗的最佳阶段。我们近年采用银杏达莫注射液治疗缺血性中风后轻度认知功能障碍患者60例，收效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2007年6月～2008年12月确诊的缺血性中风后轻度认知功能障碍患者120例。采用简易智能检测量表(MMSE)进行综合评估，根据文化程度评分，文盲≤17分、小学17～20分，初中以上20～24分，同时应不符合痴呆的诊断标准。随机分为两组。治疗组60例，男性45例，女性15例;年龄51～70岁，平均(62.5±6.8)岁。对照组60例，男性42例，女性18例;年龄52～73岁，平均(64.3±7.9)岁。两组患者在年龄、性别、文化程度、MMSE评分等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择 (1)诊断标准:主诉有记忆减退;有记忆减退的客观检查证据，如记忆下降的程度以低于年龄和受教育程度匹配的对照1.5倍标准差以上为定量标准;一般认知功能和日常生活能力保留，但简易精神状态检测表 (MMSE)分数≥24;没有足够损害以诊断为痴呆[4];有缺血性中风史1个月以上。(2)纳入标准:年龄≥50岁;MMSE评分19～24分;患者同意合作，视力和听力允许完成测试。(3)排除标准:存在可致痴呆的其他疾病;严重心、肾功能不全，高血压、糖尿病等;存在干扰药物评价的其它疾病或其它药物使用者;已知对脑细胞代谢药过敏的患者。

1.3 治疗方法 两组均予脑细胞代谢药物治疗。治疗组加用银杏达莫注射液20mL兑入0.9%氯化钠注射液250mL静滴，对照组加用0.9%氯化钠注射液250mL静滴。两组均以14d为1疗程。

1.4 观察项目 用药前后进行神经系统检查及实验室检查，包括肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂分析及心电图。

1.5 疗效标准 两组在治疗前、治疗后14d，先后对MMSE分数进行评定。以增分率判断疗效，计算方法如下:增分率=(治疗后积分-治疗前积分)/(100-治疗前积分)×100%。基本痊愈为增分率86% ～100%;显著进步为增分率46% ～85%;进步为增分率16% ～45%;无效为增分率≤16%。有效率为基本痊愈+显著进步。

2 结果

2.1 两组治疗前后MMSE评分比较 见表1。结果示治疗组MMSE评分明显高于对照组(P＜0.05)。

表1 两组治疗前后MMSE评分比较(分，±s)

表1 两组治疗前后MMSE评分比较(分，±s)

与对照组治疗后比较，△P＜0.05

组别治疗组对照组n 60 60治疗前24.5±3.8 24.3±3.6治疗后28.0±3.3△25.2±2.4

2.2 两组临床疗效比较 见表2。治疗组有效率明显高于对照组(P＜0.05)。

表2 两组临床疗效比较 n(%)

3 讨论

MCI认知功能损害的程度与轻度痴呆较为接近，并易演变为后者。有报道记忆功能减退是脑梗死患者最常发生的认识障碍，急性卒中后1周时认知功能障碍发生率为61%，6个月后仍有37%遗留有认知功能缺陷[5]。认知功能障碍的发展是个长期的过程，可能在临床前数十年即已开始，发病机理主要为脑细胞氧化应激、自由基增加及线粒体功能障碍，脑内神经元变性和缺失[6]有关。疾病进展到后期特别是发生痴呆后再开始治疗，虽可能延缓认知功能衰退的进程，但已有的损害多不能逆转。研究MCI的意义在于尽早发现早期需要干预的个体，观察其演变过程，提出防治措施。目前临床仍以西医治疗为主，方法较为单一，不能有效阻断其转化为痴呆的趋势。

银杏达莫注射液为银杏叶提取的复合针剂，主要成分为银杏黄酮苷(24%)、银杏苦内酯(3.1%)、白果内酯(2.9%)、双嘧达莫(10%)，其药理研究表明:(1)银杏内酯B可通过降低细胞膜上钙离子通道水平，防止神经细胞内钙超载及谷氨酸诱发的钙离子升高，对抗谷氨酸神经毒性，保护神经元。(2)银杏总黄酮为强力的自由基清除剂，可清除多种自由基[7]，防止自由基过度形成及“瀑布式”自由基连锁反应，改善微循环，增加脑血流量，改善梗死区域的侧支循环，从而恢复半暗区濒死脑细胞，减轻再灌注损伤，改善神经功能，并且具有扩张脑血管，改善脑缺血产生的症状和记忆功能[8]。(3)双嘧达莫抑制血小板聚集，高质量浓度(50μg/mL)可抑制血小板释放及中性粒细胞的趋化、聚集，增加缺血区的血流灌注，减少缺血面积，改善血液流变性，抑制血栓形成，以利于阻塞的血管再通。3种成分在治疗缺血性中风后轻度认知功能障碍中有协同作用[9]。

本观察显示，治疗后MMSE量表评分治疗组为(28.0±3.2)分，对照组为(24.3±3.5)分，明显高于对照组;治疗组与对照组总有效率分别为88.33%及71.67%，两组差异亦有显著性。我们观察发现如果继续用药1～2个疗程，疗效将更为显著。银杏达莫注射液具有良好的清除自由基、保护神经等作用，对认知区域的记忆力、计算力、语言运用及视、空间能力亦有明显改善作用，在临床使用中未发生明显不良反应，因而值得临床应用。

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