青藏铁路施工人员不同时期体检结果分析

闫海腾

在青藏铁路建设过程中,施工人员在由平原地区前往高原前(工前)、在高原地区工作半年以后(工中),以及从高原返回平原后(工后),都要进行系统的健康检查,建立个人健康监护档案。为探讨高原作业前后不同时期施工人员主要生理指标的变化情况,为今后高原作业人员健康随访及高原病的防治提供依据,对本公司 53名施工人员高原作业不同时期的一般症状、血压、血常规参数以及丙氨酸氨基转移酶(ALT)等指标的检查结果进行了对比分析,报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 采用整群抽样方法,以 2004至 2007年进入青藏铁路海拔 4800 m以上并具有完整体检资料的 53名职工为观察对象,工前检查为 2004年进入高原前进行,工中检查为 2005年进入高原生活工作 1年后,工后检查为 2007年由高原返回平原地区 3个月后。工前和工后检查均在同一医疗机构,工中检查在高原工地医院,3次检查均采用同样的常规方法。53名职工全部为男性,年龄 22～51岁,平均年龄 40.52岁。

1.2 方法 按照检查表的内容,分别在工前、工中、工后对检查对象进行流行病学调查和一般项目的检查,采集血液样本进行血常规、ALT等实验室检查,检查结果记录到Excel表,分析各主要指标。

1.3 统计学分析 计数资料采用χ2检验,计量资料以表示,采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 工前体检基本正常,工中79.6%的人出现头疼头晕、乏力、消化不良等高原反应症状;工后 3个月不适症状综合发生率 32.16%。工中、工后与工前比较,高原反应差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 青藏铁路施工人员工前、中、后一般症状情况 n=53,

表1 青藏铁路施工人员工前、中、后一般症状情况 n=53,

注:与工前比较,*P＜0.01;与工中比较,#P＜0.01

2.2 血压变化情况 工前检查血压全部正常,工中检查32.08%的人出现血压升高,且以舒张压增高为主。工后检查仍有 20.75%的人血压异常。工中收缩压、舒张压均值改变较工前有明显差异(P＜0.01);舒张压改变工后显著高于工前(P＜0.01)。见表 2。

表2 青藏铁路施工人员工前、中、后血压变化情况 n=53

2.3 血常规指标变化情况 工中 RBC、WBC、Hb水平较工前显著增加(P＜0.05),而工后 3个月仅WBC水平与工前差异无统计学意义(P＞0.05),RBC与 H b仍较工前有显著性提高;工后RBC、WBC水平较工中有所下降且差异有统计学意义(P＜0.05),Hb则继续维持在较高水平。见表 3。

表3 青藏铁路施工人员工前、中、后血常规变化情况 n=53,

表3 青藏铁路施工人员工前、中、后血常规变化情况 n=53,

注:与工前比较,*P＜0.01;与工中比较,#P＜0.01

2.4 肝功能ALT变化情况 工中 24.53%的施工人员出现单纯 ALT水平升高,工后 3个月仍有 9.43%的施工人员 ALT水平异常。且工中、工后的ALT异常均较工前差异有统计学意义(P＜0.01)。见表 4。

表4 青藏铁路施工人员工前、中、后 ALT变化情况 n=53

3 讨论

3.1 高原反应 从平原进入高原地区,为适应因海拔高度而造成的气压差、含氧量少、空气干燥等变化,身体会产生一系列生理反应。随着海拔的升高,其头疼头晕、食欲下降的发生率亦相应提高。有报道称:在海拔 4700 m时头疼头晕的发生率为 86%和 54%[1],永久居住在海拔 4300 m以上的成年男性32.2%的人有周期性头疼[2]。本次观察结果表明:在 4800 m高原地区的施工人员,由于高原反应引起不适症状的综合发生率,工中和工后分别为 79.6%和 32.16%。工后 3个月部分症状的发生率仍维持在一定水平,失眠症状的发生率未见明显降低,其他症状发生率有所改善。分析其原因,一是工后适应期较短,机体功能尚未完全恢复,二是脱适性所致[3]。

3.2 血压变化 文献报道,在高原工作 90 d后,高血压检出率达 41.7%[2],也有人观察到,在青藏高原施工中,工前和工后血压异常分别为 10.0%和 13.3%[4],本观察工中检查 32.08%的人出现血压异常,均为舒张压增高。工后检查仍有 20.75%的人血压异常。工后血压异常检出率高于文献报道。由于血细胞的增加导致了血液粘稠度的增加,加上长期在低氧环境下生活,可导致血管壁的损伤,且血管壁的修复需要较长时间,故造成后期舒张压升高并在工后维持一定的时间。

3.3 血常规变化 有人观察到,在海拔 4800 m时,红细胞增多症的发病率高达 70%,早期机体通过增加红细胞数目增加代偿缺氧,而在长期缺氧情况下,机体则通过血红素合成的增多代偿性满足机体的急需[2]。本观察表明,施工人员工中在海拔4800 m工作生活时,RBC、WBC、Hb水平较工前显著增加,工后 3个月RBC、WBC较工中有所下降,H b则继续维持在较高水平。

3.4 ALT变化 有报道称,高原施工工中 ALT升高的检出率为 4.2%～5.1%,工后 ALT升高的检出率为 6.4%～7.6%[4]。在本观察中,工中 ALT异常升高检出率为 24.53%,工后 3个月检出率为 9.43%。文献关于高海拔环境下 ALT异常的研究不多,原因可能是:缺氧造成能量供应不足,使组织细胞蛋白合成与分解代谢失衡,影响了正常肝细胞对损伤的修复功能,致使细胞膜通透性增加,从而使酶释放入血,出现 ALT增高的变化[5]。特别是工后 3个月ALT升高检出率仍维持在较高水平,应引起足够重视。

1 罗新民,彭勇,许庆元.空军某部进藏演习急性高原反应特点及症状分析.解放军预防医学杂志,2001,19:349-351.

2 范雪云,白玉萍,李君,等.高原铁路修建工人健康状况调查.中华劳动卫生职业病杂志,2004,22:54-56.

3 李谊.青藏铁路与职业性高原病.铁道劳动安全卫生与环保,2004,31:98-101.

4 孙永福,曾凤柳.青藏铁路建设人员职业危害及防治措施研究.中华劳动卫生职业病杂志,2005,23:53-55.

5 崔建华,张西洲,王宏远,等.慢性高原病肝功能及血清酶的改变.临床军医杂志,2006,34:677-678.