气囊导尿管插入前润滑方法及留置时间分析

王凤莲

导尿术是临床上最基本的诊疗技术,是各科治疗排尿困难,观察尿量的基本手段,但插管引起的尿道损伤及伴随的尿路感染在医源性感染中占很大比例,尿路感染占医院内感染的36%～40%,其发生率为 2%～5%,其中约 80%～90%的患者尿路感染是由导尿引起的[1],为了降低留置尿管过程中尿路感染的发生率,本文在前人研究的基础上对导尿插管前常规石蜡油润滑尿管改用红霉素软膏润滑尿管及尿管留置时间进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院 2007年 4月至 2009年 3月收入神经外科的患者 116例,年龄 6～60岁,平均年龄 33.7岁;语言表达能力正常,神智清晰,住院后均为首次导尿,近期无泌尿系感染,抗生素使用种类及使用起始时间相同,其中尿潴留 22例,选择性术前者 46例,其他(包括急诊前、各种诊疗需要者)48例,随机分为观察组和对照组,每组 58例。2组性别比、年龄及入院时一般情况差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 操作方法 选择技术熟练,心理素质良好的专人实施,严格按照无菌导尿操作程序操作,18周岁以上成年人用F 18号气囊导尿管,小于 18周岁少年儿童选用 F 16～14号气囊导尿管,根据气囊导尿管的结构有别于普通导尿管,导尿管侧孔距气囊前端约 2.5cm,气囊未充盈时长度为 2cm(湛江市事达实业有限公司生产),因此,气囊导尿管插入深度=尿道长度+气囊前段长度 +充液后气囊的长度,尿管确定进入膀胱后,向气囊内注入 5～15ml 0.9%氯化钠溶液,向外轻拉导尿管至遇阻力为止,此时球囊正好位于尿道内口处,起到固定和防止尿液外流的作用,为了能保证整个气囊能进入膀胱,必须见尿后再插入 7～10cm方可充盈气囊。本试验润滑尿管的长度应在男女尿道生理长度基础上再增加 7～10cm。对照组:按一般的常规插管方法进行,将用物携至患者床旁,关闭门窗,遮挡患者,做好解释以取得患者合作。常规会阴部消毒液体石蜡油润滑导尿管前端,轻轻将尿管插入尿道,见尿液流出后再送入 7～10cm,用注射器将 5～15ml的 0.9%氯化钠溶液缓缓的注入气囊,固定好导尿管。观察组:按常规准备物品,另备红霉素软膏1袋(6 g,海南制药厂生产),按常规操作,插管前用红霉素软膏约 3 g润滑导尿管前端,常规检验尿管进入膀胱后再推进 7～10cm[2],用 0.9%氯化钠溶液 5～15ml注入气囊固定尿管[3]。

1.3 效果判定

1.3.1 患者尿管留置 3 d拔除尿管后第一次排尿是否感觉疼痛,疼痛指标参照国际常用疼痛评分法——马克盖尔法[4],根据疼痛的程度设计问卷,分为无痛和疼痛 2种,无痛:患者留置尿管过程中无疼痛感觉或疼痛轻微,疼痛时间小于 8 s。疼痛:患者留置尿管的过程中或3 d拔除尿管后第一次排尿,疼痛剧烈,无法忍受,疼痛时间大于 8 s。

1.3.2 留置尿管 2、3 d分别取中段尿培养,由专职人员对以上2组患者按标准定期采集尿标本并送验,并由专职人做细菌培养。

1.4 统计学分析 应用SPSS12.0统计软件,计数资料采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组 2、3 d留置尿管中段尿培养比较 2组 2、3 d尿培养阳性率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1、2。

2.2 2组尿管留置 3 d拔除尿管后第一次排尿尿道疼痛比较2组疼痛率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 3。

表1 2d中段尿培养阳性率比较 n=58,例(%)

表2 3d中段尿培养阳性率比较 n=58,例(%)

表3 疼痛阳性率比较 n=58,例(%)

3 讨论

留置尿管伴发尿路感染是一种常见的院内感染,分析尿路感染的原因可以从以下几个方面考虑:(1)由于尿管的插入留置,细菌很容易附着尿管表面生长,形成细菌性生物膜及导管包壳[5]。(2)插管时尿道黏膜的损伤,尿道与尿管之间空隙的形成均可使细菌逆行侵入造成感染。(3)尿管留置时间越长,相应的延长了尿管对尿道黏膜的压迫和刺激时间,更增加了感染机会。

减少尿路机械性损伤措施:(1)选择技术熟练、心理素质良好的护理工作者实施操作,目的是争取下尿管一次成功,避免操作粗暴及导尿管在尿道内反复插拔摩擦人为的损伤尿道黏膜。(2)选择合适的导尿管型号及生物相容性较好的硅胶气囊尿管。(3)红霉素软膏是一种油剂,它可以润滑导尿管,同时它又是一种广谱抗生素,能有效杀灭或抑制细菌繁殖,减少其炎性产物在管外的附着,从而减少菌尿的发生。

从本试验观察,无论是哪一种方法导尿,留置时间短的感染机会就小,留置时间长的感染的几率就相应升高,但采用红霉素软膏润滑导尿管导尿保留3d比常规的石蜡油润滑导尿管导尿保留 3d,从中段尿培养及留置 3d拔除尿管后患者第一排尿尿道疼痛反应比较差异有统计学意义(P＜0.05),可以采用此法,常规法导尿尿管留置时间最好不要超过 2 d拔管。

本试验方法与常规法比较有显著不同,它对减少留置尿管过程中尿路感染有较好的预防作用,但它只是在短时间内,有些患者需要保留尿管的时间相对较长,为了避免反复拔插尿管以减轻患者痛苦,为了控制感染也可以采取一些预防措施:(1)做好患者的个人卫生。(2)嘱咐患者多饮水,保证每日摄取水分 1500～2000ml,每小时尿量保持在 50ml左右,注意观察尿液酸碱度,保持尿 p H值 6.5～7.0[6]。(3)每日进行会阴护理,特别是尿道口周围不应有血迹和分泌物,同时每天 1～2次用0.2%新洁尔灭消毒会阴、尿道口、导尿管近尿道口端。(4)禁饮浓茶和咖啡,预防尿管头端尿结石形成,用0.9%氯化钠溶液200ml+庆大霉素 8万 U冲洗膀胱,2次/d,集尿袋每日更换 1次,每周更换尿管 1次。

1 李金梅.留置气囊导尿的护理进展.护理学杂志,2009,24:91-94.

2 顾晓兰.气囊导尿管留置不当引起意外 3例报告.吉林医学,2009,30:57-59.

3 吴显和.16f气囊导尿管插入深度和注水量的实验研究.护士进修杂志,2006,21:590-591.

4 申萍.用面部表情量表法评估疼痛.国外医学护理学分册,1998,17:127-129.

5 周淑群,周定球,刘滨.导尿管伴随性尿路感染患者感染生物被膜菌及药敏分析.抗感染药学,2009,6:37-39.

6 王瑞仙.不同方法留置一次性气囊导尿管的舒适度比较.中国基层医药,2008,15:1222.