心理护理辅助硬膜外分娩镇痛的观察及护理

李东丽 候玲 刘朝霞

分娩疼痛可以对母婴造成不良影响,因此产时镇痛成为社会迫切需求,如何选用有效、不良反应小的镇痛方式来降低产痛是产科医护人员共同关注的问题。分娩镇痛在应用药物的同时配合良好的心理护理,对产妇进行解剖、生理、妊娠与分娩等知识教育,训练产妇采取特殊呼吸技术,转移注意力,肌肉松弛、减少恐惧、紧张,可起到事半功倍的效果。我院 2008年 1至 12月对90例产妇行硬膜外镇痛结合心理护理,疗效满意,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择ASAI～Ⅱ级、均无硬膜外麻醉禁忌和产科高危因素、妊娠≥37周、产程进入活跃期、宫口开至 3～4cm、产前无服用镇痛催眠药史初产妇 100例,随机分为 2组,A组:非心理护理组;B组:心理护理组,每组 50例;2组产妇年龄、体重、身高、孕周差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 从阵痛开始到分娩结束,有丰富经验的助产士陪伴,为产妇提供连续的心理生理上的支持和帮助。当宫口开至3～4cm时,于 L2～3间隙行硬膜外穿刺,并向头侧置入硬膜外导管 4cm,注入 1%罗哌卡因溶液 5ml为试验量,观察 5min无蛛网膜下腔阻滞和局麻药中毒征象后,再给予药液10ml为首剂,平面控制在 T10以下,改平卧 20min后产妇可自由选择体位,0.5 h后硬膜外导管连接并开启镇痛泵,泵内药液为 1%罗哌卡因。基础注药速率为 5ml/h,PCA量为 2ml/次,锁定时间15min。2组于胎儿娩出,侧切缝合完毕后停止泵药。

1.3 观察项目 镇痛效果用视觉模拟疼痛评分法(VAS),疼痛程度分为 0～10,0表示无痛,10表示难以忍受的疼痛。于镇痛前,首剂后 5、30、90min记录VAS评分,产程时间,1、5minApgar评分。

1.4 统计学分析 应用SPSS 11.5统计软件,计量资料以表示,组内比较采用配对 t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组不同时段VAS评分,产程时间比较见表 1、2。

表1 2组不同时段VAS评分 n=20,

表1 2组不同时段VAS评分 n=20,

注:与B组比较,*P＜0.05

组别 镇痛前 5min 30 m in 90min A组 9.8±0.8 7.6±1.4 2.5±1.4*2.4±1.0*B组 9.5±0.4 7.4±1.2 1.4±1.4 1.2±1.1

表2 5组产程时间比较 n=20,min,

表2 5组产程时间比较 n=20,min,

注:与B组比较,*P＜0.05

组别 第一产程潜伏期 活跃期 第二产程 第三产程A组 253±70 149±29*46±13*7.6±1.8 B组 252±80 118±43 34±18 7.6±1.8

3 讨论

分娩剧烈疼痛可引起产妇一系列神经内分泌反应,导致交感神经兴奋,儿茶酚胺类物质释放增加,胎儿宫内窘迫等不良后果。随着围产医学的发展、医学模式的转变以及爱母行为的倡导,打破了分娩必痛的观念。心理因素对分娩疼痛的影响越来越受到关注。在本研究中给予的心理护理措施包括:(1)耐心介绍产房各项制度,给产妇一种家的感觉;(2)讲解有关分娩及分娩镇痛知识(分娩生理、过程及影响因素等),消除产妇对分娩的恐惧和焦虑感;(3)与产妇保持良好的护患关系,取得其信任;(4)整个产程中由专职护士护理;(5)产程中,采用转移患者注意力法,语言或非语言沟通法(抚摸,按摩,安慰性语言,鼓励性言语等)减轻疼痛;(6)产程中,指导产妇有效运用各种助产法。(7)饮食指导。这些措施,解除因产妇和家属因对分娩镇痛不够了解,对硬膜外腔麻醉会感到紧张恐惧,担心麻醉药物影响胎儿,因而产生焦虑情绪,而产妇的不良情绪又可促进体内儿茶酚胺的分泌,从而阻碍产程进展。而恰当的分娩镇痛则能减轻应激反应,改善胎儿血液供应。硬膜外阻滞是产科止痛最有效的方法之一。产科硬膜外阻滞镇痛对母婴毒性低,起效快,对阴道神经阻滞作用时间长[1]。罗哌卡因是新型的长效酰胺类局麻药,具有高度的感觉运动神经阻滞分离特征,对子宫、胎盘血流无影响,新生儿对罗哌卡因耐受良好[2]。心理护理通过宣教及交流给予产妇必要的产孕知识介绍,讲解分娩的生理过程,各产程的临床表现等,消除恐惧心理,疏导患者紧张情绪,并教会其在各产程中的配合技巧,鼓励患者树立信心,提高疼痛阈值[3],使产妇的积极配合,愉快地分娩。

配合正确的膳食营养活动,利于产妇的体力支持和恢复[4]镇痛组的待产妇,由于硬膜外穿刺置管麻醉的需要,在饮食上应注意在正式临产即第一产程开始尽可能地提供一些高蛋白、富含维生素和营养丰富的流食,如蛋汤、鱼汤、饮料(不含气体的)等;根据待产妇的胃口,适当予以半流食,如面条、馄饨、水果等,以免麻醉反应引起恶心、呕吐;产后 4～6h内尽可能予以适量的高能量半流食,指导家属不要给与过多的食物,并以卧床休息为主,以减少体位性低血压的发生;6 h后可逐渐增加各种营养丰富的饮食,根据情况适当下床活动,但注意缓慢适应地转变体位,如可以先半卧位 5～10min,然后改坐位并使双腿床边下垂适应片刻后下床,以防体位性低血压的发生(本研究无 1例发生);同时注意蛋白质的摄入量 15～20g/d(授乳者 25～30 g/d);由于产妇出汗多,故应多饮水;多吃含纤维食物,以利于保持大便通畅。

另外,分娩镇痛中心理护理护士配合麻醉医生实施分娩镇痛,麻醉前测量产妇血压、脉搏检查宫口开大情况及胎心率;协助麻醉医生摆好产妇体位,充分暴露腰背部,便于硬膜外穿刺,有利于麻醉医生一次穿刺成功,顺利置入导管。分娩镇痛过程中,监测产妇血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,遇有呼吸抑制及血压下降时,及时报告医师,采取紧急措施处理。做到早发现早处理。

总之,在分娩期,对产妇心理护理与硬膜外镇痛相结合镇痛将产生明显的镇痛效果,优于单纯硬膜外分娩镇痛,值得推广使用。

1 乐杰主编.妇产科学.第 6版.北京:人民卫生出版社,2005.81.

2 冯丹,姚削龙,张小铭.不同浓度的罗卡因用于可行走式分娩镇痛.临床麻醉学杂志,2003,19:470.

3 郑修霞,周昌菊主编.妇产科护理学.第 1版.北京:人民卫生出版社,2000.64.

4 骆书菊,唐中兰,雷方慧.分娩镇痛的分析和护理.遵义医学院学报,2008,12:650-653.