普鲁卡因和地西泮联合治疗新生儿破伤风临床分析

谢玉增 谢 钊

安徽省芜湖市第二人民医院（241000）

芜湖市第二人民医院儿科1985年1月至2008年1月收治经正规治疗的新生儿破伤风共200例，在止痉治疗方法上分为两个阶段，1985年1月至1998年12月收治的120例采用氯丙嗪、苯巴比妥、水化氯醛联合止痉治疗（下称Ⅰ组）。1999年1月至2008年1月收治的80例采用普鲁卡因、地西泮联合止痉治疗（下称Ⅱ组）。经临床观察Ⅱ组病例获得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 对象

本文200例均系住院病儿，其中男146例、女54例。所有病例全部来自农村，均为老法接生。住院天数：最短6d，最长37d。潜伏期：3～17d。

1.1.2 临床表现

所有病例均主要表现为拒奶、牙关紧闭、苦笑面容、全身肌肉强直性痉挛、屏气及青紫等典型新生儿破伤风表现，符合诊断标准[1]。部分病例合并败血症。

1.2 方法

1.2.1 Ⅰ组病例根据病情使用氯丙嗪、苯巴比妥、水化氯醛联合止痉治疗，每天用药4～6次；Ⅱ组病例采用普鲁卡因、地西泮联合止痉治疗，普鲁卡因剂量10mg/（kg·次），加入5%～10%葡萄糖溶液20～30mL内静脉滴注，1～2次/d（两次间隔6h以上）。地西泮剂量1mg/（kg·次），2～4次/d，均为静脉滴注给药。

1.2.2 一次性静脉滴注破伤风抗毒素1～2万单位，另用1500单位作脐周封闭注射。并静脉滴注青霉素、氨苄青霉素或阿莫西林舒巴坦钠。以静脉补液及鼻饲维持营养与能量的供给。并注意保持环境安静、呼吸道畅通，加强脐部护理，严密观察病情变化及必要的对症处理。

2 结 果

两组病例统计显示，潜伏期的长短与病死率有明显关系，潜伏期愈长，治愈率愈高，病死率愈低。潜伏期愈短，治愈率愈低，病死率愈高，经统计学处理P＜0.01，见表1。

表1 两组病例潜伏期、治愈率与病死率情况比较

3 讨 论

新生儿破伤风病情多较危重，潜伏期愈短，病死率愈高[1]。发病率近年来明显下降，病例主要集中在经济水平相对落后的农村地区仍时有发生。目前报道发病率和病死率病例男女性别比差异较大，分别为2.32∶1和2.57∶1[2]。绝大部分病例发生在农村和流动人口中，不洁分娩是造成发病的主要原因。所以，加强基层人民群众的医学知识普及教育，提倡新法接生是预防或杜绝本病的关键。

在新生儿破伤风的治疗中，使用破伤风抗毒素、青霉素类药物抗感染、静脉补液、鼻饲营养、脐部处理、治疗合并症、注意环境安静等方面，各家看法基本一致。止痉是治疗中的一个重要环节[3]。新生儿破伤风主要表现为全身肌肉强直性痉挛，常有屏气、窒息发生，病程长。应用氯丙嗪、苯巴比妥、水化氯醛联合治疗常不能控制痉挛的发作，长期大剂量使用还可抑制呼吸、循环中枢而发生严重的并发症。所以，近年来常将这些药物作为辅助治疗。而普鲁卡因为酸性水溶液，性质较为稳定，毒性小，常规剂量静脉滴注较安全度高，用药后可很快阻断毒素对中枢神经系统的强烈刺激，使痉挛的肌肉松弛。地西泮具有较强的止痉和肌肉松弛作用，已被众多学者所肯定，给药途径主要为静脉滴注。

抽搐、窒息、呼吸衰竭是新生儿破伤风患儿的主要致死原因[4-6]。在发病初期，抽搐频繁而剧烈，牙关紧闭，不能进食，常以静脉补液维持主要营养的供给，此时通过静脉给药，既方便，又可避免因肌内注射药物刺激患儿而导致抽搐次数的增加及窒息的发生。

大剂量普鲁卡因、地西泮静脉给药易致心血管及呼吸中枢抑制。本文Ⅱ组病例采用小剂量普鲁卡因及地西泮静脉滴注，既安全，又可靠，未发现任何不良反应。大多数患者经联合治疗3～4d后，病情均逐渐缓解，抽搐次数明显减少，肌肉痉挛亦减轻，从而能顺利地接受鼻饲营养，达到了较为满意的治疗效果。

[1] 吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学(上册)[M].6版.北京:人民卫生出版社,1996:871.

[2] 谢超,陈长,李放军.湖南省1996～2006年新生儿破伤风病例流行病学分析[J].基层医学论坛,2007,11(10):103-104.

[3] 黄德珉,陈俭红.新生儿治疗学[M].北京:北京医科大学出版社,1993:114.

[4] 卢明,吴仕孝.58例新生儿破伤风死亡原因分析[J].新生儿科杂志,1990,5(2):72.

[5] 陈奋强,张学文,陈少华,等.基层医院新生儿破伤风的救治[J].小儿急救医学杂志,1995,2(1):4.

[6] 蔡长岭,王丽君,徐桂琴.哈尔滨地区34例新生儿破伤风死亡有关因素分析[J].中国优生与遣传杂志,1997,5(5):71.