静脉注射丙种球蛋白治疗肺炎支原体肺炎疗效观察

祁丽鸿

近几年肺炎支原体(MP)感染的发病率明显增加,MP已成为小儿呼吸道感染的主要病原之一,它既可以引起肺部炎症改变,还可以引起其他系统病变,临床表现多种多样。辽阳市中心医院儿科从2006-10/2008-10,共收治肺炎支原体肺炎(MPP)患儿128例,其中68例采用静脉注射丙种球蛋白治疗,取得良好疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2006-10/2008-10辽阳市中心医院共收治128例MPP患儿,其中男72例,女56例;年龄5～14岁。128例均有持续高热,刺激性咳嗽;喘憋20例;肺部听诊闻及干湿啰音84例;血常规白细胞总数正常80例,升高 28例,降低20例,分类中单核细胞升高92例;C反应蛋白升高88例;血沉增高66例;合并心肌损伤58例,肾炎2例。X线胸片所见:呈点斑片状阴影58例;间质性肺炎改变6例;大叶性肺炎46例;云絮状改变18例。

1.2 诊断标准 128例MPP患儿均符合《实用儿科学》第7版临床诊断标准[1]。

1.3 纳入标准 (1)确诊为MPP患儿;(2)所有患儿均待病程达1周后抽静脉血检测肺炎支原体MPIgM 抗体,抗体滴度>1∶80为阳性,作为临床诊断MPP的依据;(3)既往健康;(4)家长或监护人签署知情同意书。

1.4 分组方法 采用简单随机化方法将患儿分为两组,观察组68例,其中男39例,女29例;年龄5～14岁。对照组60例,其中男 33例,女 27例;年龄5～14岁。两组患儿年龄、性别、病程、病情分布经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.5 治疗方法 两组患儿入院后均给予红霉素静滴,疗程2～3周。32例合并细菌感染,联合应用头孢类抗生素,41例合并病毒感染,联合应用抗病毒类药物,58例合并心肌损伤,给予维生素C及果糖营养心肌治疗。观察组在上述治疗方法的同时给予静脉注射丙种球蛋白,剂量为400 mg/(kg·d),3 d为1个疗程。

1.6 疗效判定标准 (1)显效:治疗1～7 d,体温下降,咳嗽减轻或消失,肺部无啰音,血象正常,胸片较前好转;(2)有效:治疗 8～14 d,体温下降,咳嗽减轻,肺部无啰音,血象正常,胸片较前好转;(3)无效:治疗超过14 d,发热、咳嗽不好转,或好转后又加重,或出现并发症,肺部出现啰音,血象正常或升高,胸片较前未好转或加重[2]。

1.7 统计学方法 采用SPSS 11.5统计学软件进行数据分析,率的比较使用χ2检验,以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间临床治疗效果的比较 见表1。

表1 静滴丙种球蛋白治疗肺炎支原体肺炎患儿(观察组)的疗效与对照组比较[n(%)]

2.2 副反应 治疗过程中,除个别儿童发生红霉素胃肠道反应外,无其他副反应。

3 讨论

目前,MPP已成为儿科的常见病和多发病,在儿童呼吸道感染中,MPP越来越受到重视。近年来MPP占肺炎患病率的25%,而在学龄前儿童中可高达50%～75%,在婴幼儿中可达 50%以上[3]。MP主要经呼吸道感染,可经血行播散至全身各器官组织。由于MP与人体某些组织存在着部分共同抗原,故感染后可形成相应组织的自身抗体,导致多系统的免疫损害,MP的发病机制与直接毒性作用及免疫损害两者有关[3]。免疫损害导致了MPP的治疗困难,病情恢复慢。

人血丙种球蛋白含有广谱抗病毒、细菌或其他病原体的IgG抗体,另外免疫球蛋白的独特型和独特型抗体能形成复杂的免疫网络,所以具有免疫替代和免疫调节的双重治疗作用。经静脉输注后,能迅速提高受者血液中的IgG水平,增强机体的抗感染能力和免疫调节功能。结合病原体和毒素促使巨噬细胞吞噬病原体,形成抗原抗体复合物,再激活补体以利于清除病原体,从而促进炎症消退,利于肺功能恢复。丙种球蛋白可以从以下几个环节发挥作用:(1)丙种球蛋白中IgG亚类组成接近正常成人生理状态,可提高血IgG水平;(2)抗体封闭补体受体;(3)反馈抑制抗体产生调节免疫功能[4]。

近年推广使用人丙种球蛋白制剂静脉滴注,其优点有:吸收好,作用快,利用率高,可大量注射,无局部反应;可免除感染肝炎病毒或人类免疫缺陷病毒的危险;能够防止或逆转慢性肺炎疾患,使患者长期受益[5]。本研究主要采用丙种球蛋白的免疫作用和抗病毒作用,与红霉素联合使用,治疗肺炎支原体肺炎总有效率97.06%,与文献[4]疗效比较,基本一致。通过笔者临床观察,MPP经静脉注射丙种球蛋白治疗,总有效率明显提高,应用中未发现明显副反应。静脉注射丙种球蛋白治疗MPP疗效确切,值得临床应用。

[1] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1205.

[2] 徐浩,张洪振.序贯疗法在肺炎支原体肺炎治疗中的应用及疗效观察[J].小儿急救医学,2005,12(5):387-389.

[3] 袁壮,薛辛东.儿科急重症与疑难病例诊治评述[M].北京:人民卫生出版社,2002:114-116.

[4] 郝彦彬,马秀杰,王爱娟,等.丙种球蛋白佐治婴幼儿支原体肺炎疗效观察[J].辽宁中医药大学学报,2008,29(3):242-243.

[5] 王慕逖.儿科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000:174,283-284.