新生儿ABO溶血病早期诊断和治疗的回顾性分析

蔡家平

新生儿ABO溶血病是早期新生儿高胆红素血症的重要病因之一,其病情进展快,程度重,严重病例可致脑干听觉传导通路损害和胆红素脑病,危及患儿生命,影响其生存质量[1]。因此如何早期对其进行诊断和治疗,避免并发症的发生,具有重要意义。2008-06/2009-06本院对产科“O”型血产妇所生婴儿进行密切监测,及时做血型及血清学检测,对确诊为新生儿ABO溶血病者收住新生儿科进行早期治疗,同时与经门诊收入未早期确诊患儿的临床资料进行分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008-06/2009-06岳阳市妇幼保健院收入新生儿科诊断为新生儿ABO溶血病且无其他合并症的患儿82例,由产科收入45例,门诊收入37例;其中男39例,女43例;入院日龄≤24 h 25例,～48 h 28例,～72 h 11例,>72 h 18例;入院血清总胆红素<206 μ mol/L 30 例,206～ 342 μ mol/L 50例 ,>342 μ mol/L 者 2 例 。

1.2 诊断标准 (1)母亲血型为O,子为A或B。(2)早期出现病理性黄疸:生后24 h内血清总胆红素>102.6 μ mol/L(60 mg/L), ～48 h>153.9 μ mol/L(90 mg/L)或每日上升≥85.5 μ mol/L(50 mg/L);总胆红素≥220.6 μ mol/L(129 mg/L),伴或不伴有贫血、肝脾肿大等溶血症状。(3)血清学检查:改良直接抗人球蛋白试验阳性和(或)抗体释放试验阳性[2]。

1.3 分组 根据生后是否即刻做血型及血清学检测分为两组,早期诊治组45例:本院产科娩出新生儿,母亲为O型血者立即查血型,为A或B型者即刻行溶血试验检查,改良直接抗人球蛋白试验阳性及/或抗体释放试验阳性者收住新生儿病房进行治疗。对照组37例:未能早期诊治,发病后来门诊就诊诊断为ABO溶血病者。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

1.4 观察指标 分析两组患儿间入院日龄、胆红素峰值、住院时间、光疗时间、血红蛋白值等之间差异。

1.5 治疗方法 两组均根据病情采用综合治疗措施,包括补液、纠酸碱化尿液、口服苯巴比妥5 mg/(kg·d)分2次,尽早使用静脉丙种球蛋白1 g/(kg·d),连续应用 2 d;白蛋白<25 g/L者,静脉应用白蛋白1 g/(kg·d);诊断为早期病理性黄疸者进行蓝光照射;达到换血指征者[3],给予换血治疗。住院期间每天动态采用微量法测血清总胆红素(新生儿总胆红素测定仪,型号DH-100,上海安蓓儿医用仪器有限公司),以观察胆红素水平及治疗效果。入院当天和住院期间每2～3 d复查血清总胆红素,监测血红蛋白。血红蛋白<100 g/L,予输血治疗。

1.6 疗效判定标准 血清胆红素≤102.6 μ mol/L为黄疸消退。

1.7 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析,数据以±s表示,计量资料采用方差分析,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果 入院后两组患儿均采用综合治疗方法,早期诊治组应用静脉丙种球蛋白均在生后48 h内,而对照组均在生后48 h后。病理性黄疸患儿均进行了光疗。8例患儿因血红蛋白<100 g/L予输入浓缩红细胞纠正贫血,其中早期诊治组2例,对照组 6例。对照组 2例患儿血清总胆红素>342 μ mol/L,光疗失败予换血治疗。两组患儿均未发生胆红素脑病,痊愈出院。

2.2 两组患儿入院日龄、胆红素峰值、住院时间、光疗时间及血红蛋白值比较 见表2。

表2 两组患儿入院日龄、胆红素峰值、光疗时间、平均住院时间及生后1周时血红蛋白值比较±s)

表2 两组患儿入院日龄、胆红素峰值、光疗时间、平均住院时间及生后1周时血红蛋白值比较±s)

注:与对照组比较,at=2.1,2.08,P<0.05;bt=5.43,5.68,3.51,P<0.01。

____组别 n 入院日龄(h) 胆红素峰值(μ mol/L) 光疗时间(h) 平均住院时间(d)1周时血红蛋白值(g/L)早期诊治组 45 31.2±16.8a 229.1±73.5b 67.2±14.4b 6.9±2.1a 140±11b____对照组 37 81.6±30.5 316.5±71.8 89.8±21.6 8.0±2.7 126±24

3 讨论

新生儿ABO溶血病是由于母婴血型不和,母体产生相应的IgG血型抗体经过胎盘进入胎儿血循环与其红细胞上的相应抗原结合,使红细胞在单核巨噬细胞系统内被破坏,引起胎儿血管外溶血,导致新生儿高胆红素血症、溶血性贫血等。近年来大剂量静脉丙种球蛋白治疗新生儿溶血病取得显著疗效。静脉滴注大剂量丙种球蛋白可通过阻断单核巨噬细胞系统的Fc受体,使吞噬细胞不能破坏致敏红细胞,从而阻断溶血[4],另外还可使血浆中IgG迅速提高,加快血型抗体在体内的清除,在一定程度上可减轻溶血反应、降低胆红素水平,使部分患儿避免换血治疗。但静脉丙种球蛋白对已经破坏的红细胞无效,无清除胆红素的能力,使用过晚则无明显疗效。有研究证实,静脉丙种球蛋白应在生后早期使用,以生后第1天应用者疗效最佳,第3～5天应用者与未用者差异无统计学意义[5]。本研究结果显示:在进行常规治疗基础上,出生48 h内静脉应用大剂量丙种球蛋白,能显著降低血胆红素值水平,减轻贫血程度,并减少中枢神经系统并发症发生的可能性;48 h后患儿已发生溶血,黄疸程度往往较重,即使应用大剂量丙种球蛋白,其疗效亦明显低于48 h内进行干预治疗者。但若按传统的方法,待患儿出现黄疸再进行相关检查确诊,往往已在出生48 h后。因此,对于母婴ABO血型不合新生儿,主要是母亲为O型血,子为A或B型血者,生后即刻行溶血试验检查,抗体释放试验或直接抗人球蛋白试验阳性者早期诊断ABO血型不合溶血病,尽早(48 h内)应用静脉丙种球蛋白阻断溶血,同时密切监测胆红素,联合早期光疗,能更为有效的控制病情进展,减少换血,改善预后。

[1] 陈平,唐安洲,孙华,等.新生儿高胆红素血症 199例听损伤特征分析[J].中国实用儿科杂志,2005,20(2):107-109.

[2] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:649.

[3] 杨锡强,易著文.儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:136-140.

[4] 张新红.静脉滴注丙种球蛋白治疗新生儿 ABO溶血观察[J].临床医药实践杂志,2006,15(6):443-444.

[5] 杨彩云,吴明昌,王慧欣,等.静脉注射不同剂量丙种球蛋白治疗重症新生儿ABO溶血病48例疗效观察[J].中华围产医学杂志,2003,6(1):28-31.