针刺结合穴位注射治疗儿童语言障碍疗效观察

王利江, 戚林

语言障碍是一种不能表现出与预期的正常标准相当的语言学知识系统的状态。在小儿的发育过程中,造成语言障碍的病因很多,并可进一步影响智能发育。目前国内儿童语言专科门诊少,专业人员匮乏,使就诊的患儿容易漏诊或延迟诊断,给患儿和家庭带来严重的后果。笔者在临床过程中,将常见的三种伴有或引起语言障碍疾病病例选取200例,其中160例为住院患儿,40例为门诊患儿,均给予针刺结合穴位注射治疗进行临床疗效观察,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2006-09/2009-09在康复科治疗的患儿为研究对象。共入组 200例,其中男115例,女85例;年龄1.5～5岁。将患儿分为三组,脑性瘫痪组90例,主要是构音障碍及语言发育迟缓;精神发育迟缓组70例,主要是智力发育障碍,语言也相应发育迟缓,部分伴有构音障碍;孤独症组40例,主要是交流障碍,学习困难,造成语言发育障碍,部分伴有构音障碍。

1.2 诊断标准 (1)脑性瘫痪诊断标准依据国内制定的小儿脑性瘫痪的诊断标准和分型[1];(2)精神障碍及孤独症诊断标准参照2001年中华医学会精神科分会制定的中国精神障碍分类方案与诊断标准第3版[2];(3)运动性构音障碍符合中国康复研究中心构音障碍评定标准[3],语言发育迟缓的诊断检查采用语言发育迟缓检查(S-S法)(CRRC版)标准[4]。

1.3 纳入标准 (1)符合脑性瘫痪诊断标准;(2)年龄1.5～5岁。

1.4 排除标准 重度智力低下、听力障碍、视力障碍、脑炎、代谢病、脑损伤和难治性癫痫。

1.5 治疗方法

1.5.1 针刺方法 三组均采用针刺治疗,脑性瘫痪组选穴:智三针、颞三针、脑三针、四神针、廉泉、哑门、内关、通里、百会、流涎配承浆;精神发育迟缓组选穴:智三针、颞三针、脑三针、四神针、言语二区、言语三区、神门、百会、三阴交,注意力不集中配印堂,构音障碍配廉泉;孤独症组选穴:智三针、颞三针、脑三针、四神针、顶颞前斜线的下 2/5、言语三区、内关、神门、百会、涌泉,构音障碍配廉泉。针刺方法:廉泉深刺达舌根,哑门向下颌方向斜刺,余穴都用平补平泻法,头针留针1 h,体针留针30 min,每隔30 min行针1次,1次/d,治疗90次为 1个疗程,周六周日休息,治疗1个疗程。

1.5.2 穴位注射 三组均采用选维生素B12(济南利民制药有限责任公司,批号:08123026)250 μ g(1 mL),胞二磷胆碱(山东鲁抗辰欣药业有限公司,批号:090217306)0.25 g(1 mL)穴位注射,常规皮肤消毒,垂直快速进针,深度0.15～1 cm,每穴注入药液0.5 mL,出针时用无菌棉棒压迫针眼1 min,以预防出血,同时有利于药液的分散吸收。每日1次,交替注射药物,20次为1个疗程,治疗3个疗程,疗程之间休息10 d。脑性瘫痪组:哑门、内关;精神发育迟缓组:肾俞、内关;孤独症组:肾俞、风府。

1.6 疗效判定标准 (1)显效:语言发育迟缓-语言发育理解能力提高两个阶段,语言表达能力改善。构音障碍、流涎消失,构音器官运动速度明显增快、运动范围扩大,言语清晰度提高。(2)有效:语言发育迟缓-语言发育理解能力提高一个阶段,语言表达能力有所改善。构音障碍、流涎减轻,构音器官运动功能有所改善。(3)无效:语言发育迟缓及构音障碍均改善不明显[5]。

1.7 统计学方法 采用SPSS 11.0统计学软件对数据进行分析,率的比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

临床疗效见表1。

表1 三组患儿针刺并穴位注射疗效比较[n(%)]

治疗 1个疗程后,脑性瘫痪组总有效率为88.9%,精神发育迟缓组为 72.8%,孤独症组为60%,三组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=0.281,P<0.05)。

3 讨论

儿童语言障碍主要表现在构音障碍和儿童语言发育迟缓,而小儿脑性瘫痪、精神发育迟缓、孤独症则是造成儿童语言障碍的常见病因,发现语言障碍问题应及早治疗,否则将延误儿童正常智能的发育。临床报道,针刺对脑性瘫痪儿童语言障碍、孤独症儿童语言障碍、发育迟缓儿童语言障碍都有明显的改善作用[6-8]。笔者以靳三针的头针为主治疗并进行临床观察,得到了明显的疗效,说明针刺可以改善部分患儿的语言障碍问题。

针刺疗法作为传统医学的重要组成部分,其方法简便,疗效显著,无副反应。靳三针临床应用效果显著,智三针中神庭乃神所居之处取神庭以安神;本神补元益智,增强记忆;四神针为历代医家所善用经验穴,功专安神益智,配合颞三针、脑三针共同激发大脑皮质的生理功能;廉泉深刺达舌根,促进口腔构音障碍的纠正;哑门向下颌斜刺,使针感传到舌根;百会为督脉及诸阳之会,治神要穴,与大脑息息相关;内关通心神;通里为心经络穴主治舌强不语,神门、三阴交,养血安神、益智,为神经系统语言障碍常用穴;印堂为经外奇穴,聚敛心神改善注意力;涌泉开窍醒神,交通心肾。焦氏头针的言语二区,治疗命名性失语;言语三区,治疗感觉性失语;顶颞前斜线的下2/5,治疗交流障碍性失语。

穴位注射通过药物和针刺的双重作用,激发经络穴位之气,从而调整和改善机体的机能与病变组织的病理状态,促进语言功能的恢复。临床许多报道表明针刺结合穴位注射治疗儿童语言障碍疗效显著[9]。

本研究表明针刺结合穴位注射治疗以单纯构音障碍和语言发育迟缓的患儿疗效更为显著,显著优于合并智力障碍或交流障碍的患儿。所以伴有语言障碍的脑性瘫痪患儿较精神发育迟缓患儿和孤独症患儿,得到及时治疗的前提下语言恢复的更显著。

[1] 林庆.全国小儿脑性瘫痪座谈会纪要[J].中华儿科杂志,1989,27(3):162.

[2] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南:山东科学技术出版社,2001:91-95,140-141.

[3] 林庆,李松.小儿脑性瘫痪[M].北京:北京大学医学出版社,2000:332-335.

[4] 李胜利.言语治疗学[M].北京:华夏出版社,2004:104.

[5] 中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范[M].北京:华夏出版社,1999:399-403.

[6] 张全明,靳瑞.针刺治疗脑性瘫痪儿童语言障碍临床观察[J].中国针灸,2005,25(10):699-701.

[7] 张全明,靳瑞.针刺对孤独症儿童语言障碍和智能的改善作用[J].中国临床康复,2005,9(28):112-113.

[8] 张全明,靳瑞.针刺治疗智力迟缓儿童语言障碍80例临床研究[J].上海针灸杂志,2005,24(10):20-22.

[9] 王改京,赵发娥,陈俊巧.位点加穴位注射结合Bobath运动疗法治疗小儿脑性瘫痪90例疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(2):139-141.