防哮汤对哮喘稳定期患儿免疫功能调节作用的临床研究

李香玉

传统理论上将哮喘分为发作期、缓解期两期治疗。王烈教授通过多年实践于1988年开始增辟稳定期,即将哮喘缓解期后无任何临床症状与体征之时定为稳定期加以治疗,此为哮喘之“三期分治”理论[1],本期易出现病者不医,医者不治现象,王老认为此期伏痰和肾虚两种内部因素仍存在,现代医学研究表明哮喘患儿支气管壁仍有明显的炎性改变[2]。运用防哮汤可固肾抑痰,能提高机体免疫功能,减少感冒次数,防止哮喘反复发作。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组病例来源于2006-09/2007-01长春中医药大学附属医院儿科门诊及疗区患儿,根据随机数字表法分为观察组32例,对照组30例。观察组男17例,女 15例;3～5岁10例,～8岁 11例,～12岁11例;病程≤1年者 10例,病程>1年者22例。对照组男16例,女 14例;3～5岁10例,～8岁11例,～12岁 9例;病程 ≤1年者 10例,病程>1年者20例。两组患儿在性别、年龄、病程等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 根据2003年“儿童支气管哮喘防治常规(试行)”修订的儿童哮喘诊断标准[3]。

1.2.2 中医诊断标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[4]诊断为哮喘的患儿,在经过急性期哮喘发作期治疗疗程约2周,缓解期治疗3周后,进入稳定期。

1.3 纳入标准 (1)符合上述诊断标准者;(2)年龄在3～14岁者;(3)进入稳定期后未服用任何药物者。

1.4 排除标准 (1)可造成气喘或呼吸困难的其他疾病的患儿;(2)合并心血管、肺、肾和造血系统等严重原发性疾病患儿;(3)年龄<3岁或>14岁者;(4)对已知中药成分过敏者;(5)未按规定用药,无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

1.5 治疗方法 观察组给予口服防哮汤,每剂汤药水煎两次,取汁150 mL,分6次口服(药物组成:黄芪 、玉竹 、太子参 、女贞子 、补骨脂 、五味子 、牡蛎 、大枣、佛手等),对照组给予儿康宁糖浆(四川涪凌制药厂,批号:060503)口服,7岁以下每次5 mL,7岁以上每次10 mL,每日3次,疗程为2个月。

1.6 观察指标 观察治疗前后症状改善情况,平均感冒次数,血清免疫球蛋白变化。

1.7 疗效判定标准 (1)临床治愈:原为频繁发作,经服药2个月后,3～6个月未复发者;(2)显效:服药2个月后,3～6个月内发作次数减少2/3,再发作病情程度减轻Ⅱ度以上者;(3)好转:服药2个月后,发作次数减少1/3,再发作病情程度减轻Ⅰ度以上者;(4)无效:哮喘发作次数和症状均未改变[5]。

1.8 统计学方法 采用SPSS 14.0统计学软件进行处理,率的检验采用 χ2检验,组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 治疗后两组患儿疗效比较 见表1。

表1 治疗后两组患儿疗效比较[n(%)]

2.2 观察组患儿治疗前后血清免疫球蛋白变化比较 见表2。

表2 观察组治疗前后血清免疫球蛋白比较(±s,n=32)

表2 观察组治疗前后血清免疫球蛋白比较(±s,n=32)

________项目 IgA(g/L) IgG(g/L) IgM(g/L) IgE(IU/mL)治疗前 1.04±0.29 8.01±2.20 1.32±0.58 196.9±62.8_______治疗后 1.59±0.27 10.81±2.97 1.46±0.62 133.4±22.6

表2说明,观察组患儿治疗后IgA,IgG均上升,IgE均下降。

2.3 治疗前后两组患儿年平均感冒次数比较 见表3。

表3 治疗前后两组患儿年平均感冒次数比较(±s)

表3 治疗前后两组患儿年平均感冒次数比较(±s)

注:与对照组比较,at=2.776,P<0.01。

___组别 n 治疗前 治疗后观察组 32 10.22±1.13 5.21±1.32a__对照组 30 10.80±1.32 7.20±1.76

表3说明治疗前、后两组患儿在年平均感冒次数方面比较观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

哮喘是一种慢性气道炎症性疾病,其特点是病情易反复发作,严重影响了儿童的健康成长。祖国医学认为小儿生理上存在肺娇易病,脾弱易伤,肾虚易损而难调理的特点。在哮喘的稳定期,哮止痰除,医者往往忽略其内在的调治。王烈教授[6]认为“治哮易、防哮难”,哮喘其难不在止哮而在防哮。故治哮必防哮,防哮必固本,这是治疗小儿哮喘成功与否的关键。防哮汤以黄芪为君药入肺补肺气,入脾补益中土,杜绝生痰之源,入肾补肾脏之元气不足;以补骨脂、女贞子为臣药,补肾养阴;龙骨、牡蛎为使药化伏痰。诸药合用达到利肺气以清痰窠,运脾胃以绝痰源,补肾元以充肺根,从而固肾而除伏痰,在临床中取得了良好的疗效。本研究发现观察组有效率及治疗前后年平均感冒次数均优于对照组;观察组_患儿治疗前后血清免疫球蛋白IgA,IgG均上升,IgE均下降。说明防哮汤具有良好的固气抑痰作用,从而达到减哮、防哮作用。现代医学认为免疫功能失衡在支气管哮喘发病机制中起重要作用,现代药理学研究发现黄芪所含黄芪多糖、黄芪皂甙甲[7]对机体免疫功能均有调节作用。王烈教授重视稳定期治疗是祖国医学“治未病”理论在防治小儿哮喘病方面的重要体现。中医药治疗哮喘有显著疗效,但因疗程长,故应加强剂型改革,有利于儿童长期口服。

[1] 王烈.精治细防根治哮喘[J].长春中医学院学报,2003,19(3):8-11.

[2] 王崇华,俞善昌.儿童哮喘缓解期患儿的小气道功能观察[J].临床儿科杂志,1997,15(5):319-320.

[3] 全国儿童哮喘防治协作组.儿童支气管哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志,2004,42(2):100-106.

[4] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:77.

[5] 张家骏.哮喘防治策略[M].上海:上海中医药大学出版社,2003:37-38.

[6] 王烈.小儿哮喘300例三期证治的临床探讨[C].全国第26届中医儿科学术会暨王烈教授学术思想研讨会,长春,2009.

[7] 梅全喜,毕焕新.现代中药药理手册[M].北京:中国中医药出版社,1998:327.