15例人畜共患体癣的临床分析

胡素泉 王淼淼 沈永年 陈伟 吕桂霞 刘维达

(中国医学科学院北京协和医学院皮肤病研究所，南京210042)

随着人们生活水平的提高，饲养宠物的家庭越来越多，由此引发的人畜共患皮肤癣菌病病例也日见增多。我们对2005年3月～2009年1月就诊于我院因接触宠物而致病的15例体癣患者进行了分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

15例患者包括6名男性，9名女性。年龄6个月 ～17岁，平均(7.83 ±3.99)岁。病程5d～10个月。15例患者接触宠物共13只，其中1只狼狗同时感染表兄弟2人(见图1);1只兔子同时感染姐弟2人。

1.2 病例基本特征

①患者均有宠物密切接触史。②宠物先出现皮损症状一段时间后就诊者才出现症状。③病畜(狗6只、猫3只、兔4只)和密切接触者的皮损镜检培养均分离出相同的皮肤癣菌。

1.3 皮损特征

患者皮损多好发于面、颈、胸、手臂等接触宠物的部位，尤以面部受累最常见 (11/15)。15例患者中有8例皮损≥2处。15名患者中12人皮损边界清晰，炎症浸润明显，有部分皮损边缘布满散在的小脓疱。宠物皮损分布于面部、耳朵、颈、躯干、尾根、四肢和趾爪等 (见图2，3)。13只宠物有11只皮损为≥2处。宠物皮损有不同程度的脱毛、脱屑、结痂及渗出，表现为圆形、椭圆形或地图形的毛发折断和缺失区，上面覆盖银白色或灰白色的鳞屑，皮损增厚，发红，严重者融合成片;炎症现象明显时，多伴发水疱、结痂，揭开痂皮，痂下创面呈蜂窝状，周围毛成缕黏连。

1.4 既往用药情况

15例患者中有10例曾于就诊前使用过外用药，其中8例曾外用了皮质类固醇激素类制剂，有6例患者皮损边缘有丘疹和脓疱并融合成片，这6例中有3例为皮损边界不清楚的难辨认癣。15例患者中4例同时外用了抗真菌制剂和激素乳膏，疗效欠佳。13只宠物之前均未用过外用药。

1.5 实验方法

真菌镜检 刮取患者皮损处皮屑，宠物取皮损处鳞屑或痂皮，置于载玻片上，滴加10%KOH 1滴，覆盖盖玻片，稍加热后光学显微镜下检查。发现菌丝和(或)孢子为阳性。

真菌培养 镜检阳性者进一步取皮屑、鳞屑或痂皮接种于含放线菌酮和氯霉素的SDA培养基上，放入25℃恒温培养箱培养14 d，根据菌落形态结合显微镜下结构特征，将皮肤癣菌鉴定到种。

1.6 使用药物及治疗方法

外用特比萘芬乳膏或联苯苄唑凝胶，2次/d，共2周。宠物用药前先把皮损周围的毛剪短，洗去鳞屑和结痂及污染物后，再搽外用药。未愈者予口服伊曲康唑1～2周，按4 mg/(kg·d)给药。停药后2～3周，随访时以未发现新发可疑皮损且原发病部位真菌学镜检和培养为阴性判为痊愈。

2 结 果

2.1 基本情况及培养结果

15名患者中，分离到8株 (53.3%)石膏样小孢子菌(见图1)，其中6例是接触病犬引起的;分离到4株 (26.7%)须癣毛癣菌 (见图2)，其中3例是接触患病家兔引起的;分离到3株 (20%)犬小孢子菌(见图3)，均是因接触病猫引起。13例宠物真菌培养结果和饲养宠物家庭患者的真菌分离结果一致。

15例体癣患者的基本情况、既往用药史、何种动物接触及培养结果见表1。

2.2 治疗

共15例患者和13只宠物，其中10例患者和10只宠物使用特比萘芬乳膏治疗，5例患者和3只宠物外用联苯苄唑凝胶。1周后8例患者红斑减轻。2周后10例皮损痊愈，仅留浅紫的色素沉着，而另5名患者消褪的皮疹边缘或中央新起针尖大的小丘疹，给予伊曲康唑胶囊口服，继续治疗2周后痊愈。13只宠物除3例丢弃外，其余外用抗真菌制剂2周后均痊愈。

3 讨 论

近年来随着家庭饲养宠物的增加，由亲动物性皮肤癣菌引起的人畜共患皮肤癣菌病也逐渐增多。宠物真菌病研究表明［1］:健康犬猫皮肤上的真菌主要是:青霉、链格孢、曲霉、毛霉、枝孢霉等腐生菌。但这些腐生菌一般并非犬猫皮肤癣菌病的致病菌，而那些寄生或腐生于人和动物表皮、毛发、甲、爪的犬小孢子菌、石膏状小孢子菌、须癣毛癣菌等，因其具有嗜角质性，在皮表大量繁殖后通过机械性刺激和角蛋白酶及有害代谢产物的作用下，引起局部炎症反应，加之宿主产生的局部变态反应，导致人和动物癣菌性皮肤病。在15例患者中，致病菌主要为石膏样小孢子菌、须癣毛癣菌和犬小孢子菌，其中石膏样小孢子菌的比例居首位，并且多引起体癣的表现，国外有研究［2］发现猫和狗携带皮肤癣菌的比例较高，如石膏样小孢子菌(5%)和犬小孢子菌(4%)，成为感染人的重要潜在因素。这和我们观察到的石膏样小孢子菌比例偏高是一致的。但是国内其他有文献认为犬小孢子菌［3］才是目前猫狗携带最常见的致病皮肤癣菌，这可能因为存在地域的差异，江苏等地以沙土地为主，石膏样小孢子菌具有亲土性，狗又有在沙土中打滚的习性，因而感染石膏样小孢子菌较常见，另外也可能和我们收集的病例数量偏少有关，但是宠物来源的石膏样小孢子菌感染增多仍是一个值得重视的问题。另外我们还发现一些有趣的现象，在这些病例中，狗引起的多为石膏样小孢子菌感染，兔多为须癣毛癣菌，而猫则均为犬小孢子菌，国外有研究发现犬小孢子菌［4］是猫携带的最常见皮肤癣菌，国内也有犬小孢子菌致人猫共患体癣［5］的病例报告。但是否每种动物均有其特有的易感菌种尚有待于进一步扩大样本数量观察研究，并且需对患病动物所处的环境进行菌种分离鉴定。

图1 a.患儿右面部约5 cm×4 cm红斑，黍米大小丘疹，皮损边界清楚;b.狼狗下腹部3 cm×1.5 cm、前腿2 cm×2 cm脱毛、脱屑、渗出;c.患儿表哥左前臂2 cm×2 cm红斑;d.表兄弟、狼狗皮损2周后均培养出石膏样小孢子菌 图2 a.患儿左眉心约2.5 cm×2.5 cm、鼻尖约2.8 cm×2.8 cm红斑，半粒米大丘疹;b.猫下腹约2.5 cm×2.8 cm红斑，上覆少量白色鳞屑;c.患儿皮损真菌镜检可见无色有隔菌丝 (×40);d.猫皮损真菌镜检可见成堆孢子和菌丝 (×40);e.患儿、猫皮损2周后均培养出犬小孢子菌 图3 a.患儿右鼻翼2.4 cm×2.3 cm红斑，鼻唇沟处3.2 cm×3.5 cm红斑，边界清楚;b.兔唇部2.2 cm×2.3 cm结痂，上覆较厚银白色鳞屑，前爪3.4 cm×4.2 cm红斑、脱毛，上覆少量鳞屑，但渗出较多;c.患儿右鼻翼真菌镜检可见无色有隔菌丝(×40);d.兔唇部皮损真菌镜检可见高梁穗样孢子(×40);e.患儿、兔皮损2周后均培养出须癣毛癣菌Fig.1 a.Erythema(5 cm ×4 cm)and papula in the right cheek of the boy with clear boundary;b.Exsudation and desquamation on the lower abdomen of the dog;c.Erythema(2 cm ×2 cm)on the left forearm of the boy＇s cousin;d.Microsporum gypseum from the cousins and the dog identified by SDA culture Fig.2 a.Erythema(2.5 cm ×2.5 cm)in the left eyebrow，erythema(2.8 cm ×2.8 cm)and papula on the tip of the nose of the girl;b.Erythema(2.5 cm ×2.8 cm)with scale on the abdomen of the cat;c.Colorless，septus hypha in the scale from the girl by direct microscope examination;d.Spores and hypha in the scale from the cat by direct microscope examination;e.Microsporum canis from the girl and her cat identified by SDA culture Fig.3 a.Erythema(2.4 cm ×2.3 cm)on the left wing of nose，erythema(3.2 cm ×3.5 cm)on nasolabial groove，with clear boundary;b.Crust(2.2 cm ×2.3 cm)with thick scales on the mouth of the rabbit with thick silvery white scale.Erythema and lipsotrichia(3.4 cm ×4.2 cm)on the front claws with little scales and much exudation;c.Colorless，septus hypha in the scale from the girl by direct microscope examination;d.Spores in the scale from the rabbit by direct microscope examination;e.The girl had the same pathogen with her rabbit by two week SDA culture:Trichophyton mentagrophyte from the girl and her rabbit identified by SDA culture

表1 15例人畜共患体癣的一般资料Tab.1 Information of 15 pet-transmitted dermatophytosis

人畜共患性真菌病以往多发生在卫生条件较差的农牧业地区，现在由于家庭宠物热的兴起和人员流动性增加等原因，城市中的发病报道逐渐增加。我们的研究病例主要来自江苏和安徽，城乡发病比例1︰2，而城市发病患者住址也大部分位于新开发的城乡交界处。患者均为儿童或少年 (1例17岁)，发病部位多位于亲密接触宠物的部位，同一家庭中成人均无感染发病，这可能因为儿童更喜欢接触动物并有亲昵抚抱举动，且与其皮肤防线不如成人健全，免疫功能尚未成熟等有密切关系。

石膏样小孢子菌为亲土性真菌，而须癣毛癣菌、犬小孢子菌为亲动物性，它们感染人皮肤后能够引起强烈的炎症反应，推断可能是因为人和动物的亲缘性较远，亲动物菌感染人后引起强烈的免疫排斥反应。我们观察发现，患者早期常自行外用糖皮质激素类药物，可导致症状的暂时缓解和隐匿，但感染范围扩大，并且能改变癣病原有的边缘性加重之特点，而使皮损表现不典型，难以辨认，临床上常将此类难辨认癣误诊为皮炎湿疹而误治。

虽然宠物引起的人癣菌病炎症反应较重，但是明确诊断后治疗并不困难，我们的研究发现无论是患者还是宠物，大部分仅靠外用药就能治愈，另外一些顽固的加用口服药物后也很快取得良好的疗效。这一方面说明目前这些真菌对临床主要抗真菌药物仍较敏感性外，另一方面也说明患者产生的排斥反应也有利于皮损内真菌的清除。临床上如果能通过详细询问病史及接触史，并取材进行真菌检查可以明确诊断，治疗方面应选用抗菌活性较强的药物，患者和宠物均能获得满意疗效，以杜绝传染源，防止重复感染或者感染其他人。

［1］ 王萍，禹泽中.宠物真菌性皮肤病临床研究［J］.中国兽医寄生虫病，2008，16(3):53-55.

［2］ Guzman-Chavez RE，Segundo-Zaragoza C，Cervantes-Olivares RA，et al.Presence of keratinophilic fungi with special reference to dermatophytes on the haircoat of dogs and cats in México and Nezahualcoyotl cities［J］.Rev Latinoam Microbiol，2000，42(1):41-44.

［3］ 王竞杰，章强强.犬小孢子菌病67例临床观察［J］.中国真菌学杂志，2006，1(3):156-157.

［4］ Iorio R，Cafarchia C，Capelli G ，et al.Dermatophytoses in cats and humans in central Italy:epidemiological aspects［J］.Mycoses，2007，50(6):491-495.