迁延性黑点癣1例

王有为 李绍兴 杨阳 李红霞 麦涛

(四川省医学科学院·四川省人民医院皮肤病性病研究所，成都610031)

头癣主要发病于儿童，除少数黄癣儿童患病迁延至成年外，成人患头癣的极少。我院门诊发现1例紫色毛癣菌感染且病程迁延30余年的黑点癣，现报道如下。

1 病例资料

患者，女，37岁。头皮鳞屑增多、瘙痒和脱发30 a，于2009年2月25日来我院就诊。自述30 a前头皮鳞屑增多、痒，抓致渗血，结痂及黏着皮屑及脱发。病损缓慢发展累及全头皮。外院反复治疗无明显效果。其母患同样头皮病变。

体格检查:一般情况良好。系统检查未见异常。皮肤科检查:整头皮满布白色糠状鳞屑，血痂，点片状脱发及散在黑点状断发(见图1)。

真菌直接镜检 在患者鬓部、枕部等具有散在黑点状断发的区域取鳞屑及病发，滴加20%KOH载液后直接显微镜检查，在鳞屑及病发周围可见排列成串或成堆的真菌孢子，在病发内可见大量的链状孢子 (见图2～3)。

真菌培养检查 取鳞屑及病发接种至含氯霉素的沙堡弱培养基，28℃培养2周。菌落生长慢，沿接种划线区域成线条状分布，大小为1～3 mm不等，表面不规则皱褶、湿润呈腊样。一部分菌落较大、具有紫红色色素和金属光泽，菌种中央颜色较深呈暗紫色周围较浅甚至无色，色素不向培养基渗透。另外少部分菌落较小、无色或只有淡淡紫红色。3周后菌落稍许增大、紫色菌落颜色逐步加深、无色菌落逐步出现紫红色色素，仍有新的无色菌落出现(见图4)。

小培养 采用方块法将该菌接种至马铃薯培养基(PDA)，28℃培养。镜下可见较粗大透明菌丝呈不规则扭曲和膨大，未见大、小分生孢子，厚壁孢子间生或侧生，数目较多(见图5)。

真菌鉴定 结合真菌直接镜检结果、培养物菌落大小、形态、色泽和镜下结构，鉴定为紫色毛癣菌生长。

药敏试验 采用NCCLSM27-A微量液基稀释法进行药敏试验，发现该菌对特比萘芬、布替萘芬敏感，对伊曲康唑、酮康唑中度敏感，对氟康唑，联苯苄唑耐药。

2 治 疗

伊曲康唑0.2 g，口服1次/d，共5周;二硫化硒和酮康唑洗剂洗头，外涂5%硫磺软膏和复方酮康唑霜 (本院制剂)，1次/d;剪发，头巾、枕巾、发套等消毒，1次/周。治疗2周后，痒感减轻、鳞屑减少，未见不良药物反应 (见图6)。真菌镜检:发内孢子阳性，真菌培养阴性。治疗4周仍见点片弥散无发萎缩疤痕 (见图7)。真菌镜检:皮屑内见少许孢子，培养阴性。治疗后2个月，头发生长良好(见图7)。真菌镜检及培养均为阴性。肝功检查:高密度脂蛋白2.57(参考值 ＜1.15)，其余正常。疗效判定:痊愈。

图1 感染伴有头发折断，在毛囊口可见残存黑点状的发根 图2 皮屑及发干周围可见真菌孢子(×400) 图3 病发内可见大量的链状孢子(×400) 图4 沙堡培养基28℃培养2周，部分菌落呈现紫色 图5 镜下可见粗大透明的菌丝(×400) 图6 治疗2周后 图7治疗4周后Fig.1 Infection with hair fracture，leaving the infected dark stubs visible in the follicular orifices Fig.2 Spores in dander and around the hair shaft(magnification，×400)Fig.3 Abundant intrapilary spores arranged in chains(magnification，×400)Fig.4 Purple colonies cultured on SDA at 28℃ for 2 weeks Fig.5 Gross and transparent hyphae under microscope(magnification，×400)Fig.6 Two weeks after treatment Fig.7 Four weeks after treatment

3 讨 论

黑点癣主要由紫色毛癣菌和断发毛癣菌感染所致［1］，好发于学龄前及学龄期儿童。由于青春期后皮脂中饱和脂肪酸分泌增多以及马拉色菌的寄居保护了头皮及头发免遭皮肤癣菌的侵袭，故成人头癣比较少见［2-3］。而本例患者病程迁延30余年，实为罕见。患者自述其母亲于30年前也有同样的头皮病变，长期的密切接触是感染进而发病的直接原因。紫色毛癣菌主要在东欧、南欧及北非、中东等国家多见［4］。在日本，2004年之前的20 a中，分离得到该菌只有大约20株［5］。在我国，以新疆最为多见，占头癣病原菌的50%以上［4］。我院处于中国的西南地区、气候相对温热潮湿，头癣病例中尤以小孢子菌属的犬小孢子菌引起的儿童白癣最为常见，偶见毛癣菌属中红色毛癣菌、须癣毛癣菌引起的头癣，紫色毛癣菌引起的黑点癣比较少见［6，7］。该患者的居住地为较偏远城镇，医疗技术水平参差不齐、医务人员对于头癣和真菌的知识掌握不够，导致该病例未能得到及时的诊断和治疗，病程迁延数年。

文献报告在免疫受损的成年患者 (如寻常性天疱疮患者)中可患头癣［8］。本文病例无免疫性疾患病史、系统检查未发现异常。对于成年人，如有鳞屑增多、头皮瘙痒、头发脱落或黏着结痂等症状，常规的真菌学检查对于头癣的早期诊断、及时诊断很有意义。

［1］ 王高松.临床真菌病学［M］.第一版.上海:复旦大学出版社，1986:248-254.

［2］ 许斌，胡志敏，段逸群.老年黑点癣误诊为脂溢性皮炎1例报道［J］.中华中医学杂志，2007，31(5):376.

［3］ 苏红，胡志敏，孙曾拯.紫色毛癣菌致成人头癣并甲癣1例［J］.实用皮肤病学杂志，2009，2(4):246-247.

［4］ 陈晶，周立东.紫色毛癣菌致婴儿黑点癣1例［J］.中国皮肤性病学杂志，2007，21(6):362-363.

［5］ Yumie Ogasawara，Joko Hara，Masataro Hiruma，et al.A Case of black dot ringworm attributable to Trichophyton violaceum:a simple method for identifying macroconidia and microconidia formation by Fungi-tapeTMand MycoPerm-BlueTM［J］.J Dermatol，2004，31:424-427.

［6］ 蔺敏，廖廷锡，王有为，等.1636例头癣病例分析［J］.预防医学情报杂志，2004，20(6):721-722.

［7］ 廖廷锡，蔺敏，王有为，等.头癣与家养宠物的病原学关系探讨［J］.中国真菌学杂志，2006，1(6):345-346.

［8］ 余进，陈伟，万哲，等.紫色毛癣菌所致的成人黑点癣合并体癣1 例［J］.临床皮肤科杂志，2003，32(4):223.