儿童特应性皮炎204例血清变应原检测结果分析

陈谨萍，李 军，金盛华，李海翩，李垣君

（1.广州市妇女儿童医疗中心,广州 510120；2.广州越秀区第二人民医院，广州 510180）

特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一种慢性炎症性皮肤病，其发生除了受遗传等因素影响外，外界环境过敏性物质的作用不仅是AD的促发因素，而且是导致AD反复发作的重要原因。由于变应原种类繁多，不同年龄、不同地域，变应原的影响作用有所不同。因此对204例AD患儿变应原检测结果进行分析，为预防AD提供客观依据。

1 资料和方法

1．1临床资料 2005年1月—2008年10月在我院皮肤科门诊就诊的患儿204例，符合Hanifin和Rajka的AD诊断标准[1]，男 98例，女106例，年龄7 个月～14岁，平均3．9 岁，其中 0～2岁89例，3～6岁78例，7～14岁37例。病程1个月～14年，平均2．7年。轻度AD30例，中度AD74例，重度AD100例。伴过敏性鼻炎38例，哮喘12例，过敏性结膜炎4例，荨麻疹4例，食物过敏2例。有过敏家族史100例，其中过敏性鼻炎84例，哮喘16例。首次发病年龄在出生后2年内154例，3～6岁发病者38例，＞7岁发病者12例。

1．2检测方法 Mast SIgE、TIgE检测系统来自美国Mast生物有限公司。测试方法：对204例受检者常规采血4.5mL，离心或自动析出血清，将患儿待测血清加入测试管，于室温中孵育20～24h，用缓冲液冲洗测试管后加入酶标二抗，再于室温中孵育4h左右，缓冲液冲洗后，加入化学发光剂，用Mast CLA光度计系统判读结果。

2 结果

2．1变应原检测结果 204例AD患儿进行变应原检测发现，总阳性率为74．5%（152例），吸入性变应原阳性率50%（102例），食物变应原阳性率 41．2%（84例），对一种变应原阳性30例，占阳性病例19．7%，对两种或两种以上变应原阳性122例，占80．3%。变应原最常见的前4位分别是粉尘螨（46．1%）、屋尘螨（35．8%）、鸡蛋（26．0%）、牛奶（24．0%）。每种变应原的阳性结果见表1。

表1 AD患儿变应原检测结果 例（%）

2．2总IgE检测结果 204例 AD患儿血清总 IgE阳性182 例(89.2%)。

3 讨论

AD是婴幼儿常见的过敏性疾病，发病机制至今尚未完全明确。发病机制可能涉及多个方面，其中吸入性及食物变应原在AD的发病中有一定的作用。变应原的检查包括体内试验（即变应原皮试或点刺）和体外试验，对于皮试不易合作及不适合做皮试的婴幼儿，体外检测能弥补皮试的不足。本研究通过对204例AD患儿SIgE及TIgE检测，结果显示，过敏原总阳性率为74．5%，吸入性变应原及食物变应原阳性率分别为50%及41．2%，低于文献报道[2]。从表1可以看出，本组AD患儿常见的吸入性变应原依次为粉尘螨（46．1%）、屋尘螨（35．8%）、狗毛（8．8%）及猫毛（8．3%），其中粉尘螨、屋尘螨是最为常见的变应原，与文献报道相似[3]。广州地处亚热带，温暖潮湿的气候适合螨的生活习性，而且该地区生活水平较好，家居装饰较多，难于卫生清理，这些是各类尘螨生长、繁殖和长期存在的有利条件。此外，本地区居民有养宠物如狗、猫的习惯，儿童喜欢与宠物搂抱、玩耍，所以狗毛、猫毛也是较常见的变应原。研究表明，食物过敏是婴幼儿AD发病的重要原因。主要的食物变应原是鸡蛋、牛奶、花生、大豆和小麦，其中鸡蛋最为常见。随年龄增长，部分对食物过敏的儿童在1～3岁逐渐失去对食物的超敏反应，继而对吸入物过敏[4]。本组AD患儿常见的食物变应原依次为鸡蛋（26．0%）、牛奶（24．0%）、黄豆（15．7%）、花生（13．2）、芝士（11．8%），其中鸡蛋的阳性率最高，与国内外的研究结果相似[3，4]。鸡蛋、牛奶是婴幼儿最早接触的食物，而且婴幼儿胃肠道功能未发育完善，因此过敏的机会就较大。此外，食物变应原虾、贝类、蟹也是较常见的变应原，检出率分别是 10．8%、10．8%和 9．8%。广州地区虾、贝类、蟹等海产品资源丰富，人们普遍喜欢食用，因此过敏的机会也较大，这符合地域特点。从表1可以看出，本组病例0～2岁组的变应原以食物为主，3岁以上的患儿以吸入性变应原为主，与文献报道相似[4]。提示在施治时，对于婴儿期的AD患儿，多寻找食物变应原，避免食物变应原，进行饮食指导。对于3岁以上的AD患儿，应多注意环境卫生，尽量避免吸入性变应原，必要时进行脱敏治疗。检测结果还显示本组AD患儿与多种变应原接触有关，其中一种变应原阳性30例，占阳性病例19．7%，两种或两种以上变应原阳性122例，占阳性病例80．3%，提示有过敏体质的患儿往往对多种变应原过敏，针对单一变应原制定防治措施有可能防治失败。因此，全面检测并避免接触变应原是有效控制儿童AD病情的重要环节。

本组病例TIgE检测结果显示阳性率89．2%。众所周知，IgE是一种亲白细胞性反应素型抗体，正常人血清中含量甚微，但在Ⅰ型变态反应中血清含量明显增高。目前认为，AD与TgE介导的Ⅰ型变态反应有关。AD是一多基因遗传的、且与环境因素有关的免疫功能失调性皮肤病，它的发生、发展有多种因素参与，其中IgE合成过多可能是重要因素之一。

［1]赵辨.临床皮肤病学[M]．第3版．南京：江苏科学技术出版社，2001：608－613．

［2]汤建萍，曾迎红，周斌．儿童特应性皮炎153例变应原皮试分析[J]．中国皮肤性病学杂志，2005，19（9）：543－569．

［3]郭艳萍，丁凤妹，井鸿，等．儿童特应性皮炎312例临床分析[J]．临床皮肤科杂志，2006，35（3）：157．

［4]Sampson HA.The evaluation and management of food allergy in atopic dermatitis[J].Clin Dermatol,2003,21：181-192．