卡维地洛联合螺内酯治疗难治性高血压的疗效观察

赵华头,史云桃,王 用

(江苏省南京市高淳人民医院心内科,江苏南京,211300)

已有的临床研究证实,有效控制血压可以使脑卒中发生率降低35%～45%,冠心病发生率降低20%～25%,心力衰竭发生率降低50%[1],血压达标是心血管疾病防治的基础。而我国高血压控制率很低,约6.1%[2],其中难治性高血压是重要的原因之一。本院采用卡维地洛联合螺内酯治疗46例难治性高血压患者,并与卡维地洛单独治疗效果进行比较,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年5月～2010年2月从本院收治的高血压患者中选择92例难治性高血压患者,其中男51例,女41例,年龄36～75岁,平均(61.7±4.3)岁,门诊62例,住院 30例,病程 4～16年。收缩压140～210 mmHg,舒张压90～120 mmHg,平均(180±12)/(110±8)mmHg。

1.2 治疗方法

将92例难治性高血压患者随机分为治疗组和对照组,每组各46例,2组患者的年龄、性别、病程、临床特点等方面差异均无统计学意义,具有可比性。进行治疗前,停服抗交感神经降压药或利尿剂2周,且停药期间未出现明显停药反应。对照组首先给予卡维地洛(上海罗氏制药有限公司)12.5 mg治疗,1次/d。如无明显不适,2 d后剂量增加至25 mg,1次/d,并按该剂量服药4周至试验结束。治疗组患者给予卡维地洛12.5～25 mg/d,螺内酯20 mg～40 mg/d。根据患者血压监测情况,从小剂量开始逐渐加量,尽可能达到目标血压。2组患者在治疗期间不给予其他降压药物。每周随访1次,并记录血压情况,于治疗前后用稳态模型(HOMA)计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),同时观察记录不良事件的发生,总疗程共8周。

1.3 疗效判断

主要以治疗后舒张压变化为标准。按卫生部制定的心血管药物临床研究指导原则进行评定:①显效:舒张压下降≥l0 mmHg并降至正常,或下降≥20 mmHg;②有效:舒张压下降<10 mmHg并降至正常,或下降 10～19 mmHg,或收缩压下降≥30 mmHg;③无效:未达到上述标准。显效率+有效率=总有效率。

2 结 果

经过积极的治疗,治疗组中,显效30例,占65.22%(30/46),有效14例,占30.43%(14/46),总有效率达95.65%;而对照组中,显效14例,占 30.43%(14/46),有效 12 例,占 26.09%(12/46),总有效率达56.52%;经统计发现,治疗组的显效率和有效率均高于对照组,无统计学意义;而治疗组的总有效率则明显高于对照组,有统计学意义(P<0.05)。统计结果表明卡维地洛联合螺内酯治疗难治性高血压的临床疗效明显优于卡维地洛单独治疗的效果。

3 讨 论

难治性高血压或称顽固性高血压,指在应用改善生活方式和至少3种抗高血压药治疗的措施持续3个月以上,仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平[3]。难治性高血压在临床上并不少见。研究表明高血压患者常伴有肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活和继发性高醛固酮血症,后者常与血压难以控制相关[4]。因此阻断RAAS是治疗高血压的一个重要手段。高血压患者用ACEI治疗一段时间后,可出现“醛固酮逃逸现象”,即使联合ARB都不能继续维持醛固酮的减少。而常规利尿剂尤其袢利尿剂的应用又加重RAAS激活,并可导致钾和镁的丢失。近年研究发现,螺内酯不仅具有保钾排钠作用,作为醛固酮拮抗剂与其他降压药物合用,可进一步阻断RAAS,提高降压效果[5],而且对心血管系统还有保护作用。螺内酯治疗高血压的主要机制是:①抑制高血压患者体内的醛固酮逃逸及胰岛素抵抗现象;②改变血管平滑肌的张力、对收缩血管信号的反应防止血管重构 。

卡维地洛是一种非选择性β受体阻滞剂,它能全面阻断β1、β2受体,兼有选择性阻断a 1受体作用,无内源性拟交感活性、外周β2激动作用。卡维地洛作为第三代β受体阻滞剂,具有其他β-受体阻滞剂无法比拟的特点。卡维地洛的效应为:①不上调 β受体,通过阻滞 β1、β2受体、抵抗血循环中的儿茶酚胺,使末梢血管扩张[6]。②阻滞血管壁a 1受体,使平滑没松弛,血管扩张,外周阻力下降及血压下降,同时还可以改善心脏收缩功能。

本研究结果显示,卡维地洛与螺内酯联合治疗难治性高血压病,可以有效阻断交感神经和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性,起到相互协同、加强的降压作用。其降压效果显著、平稳和持续,且无显著不良反应,患者依从性好。

[1]妥忠.难治性高血压43例[J].陕西医学杂志,2009,38(12):1680.

[2]李乐雯.老年高血压45例临床分析[J].海南医学院学报,2009,15(4):372.

[3]王锦年.不同频度On-line血液透析滤过在尿毒症患者难治性高血压中的应用[J].实用临床医药杂志,2009,13(9):96.

[4]Yarnamoto N,Yasue H,Mizuno Y,et al.Aldoterone is produced from ventricles in patients with essential hypertension[J].Hypertension,2002,39(5):958.

[5]梁小兵.厄贝沙坦氢氯噻嗪和福辛普利治疗原发性高血压疗效比较[J].海南医学院学报,2010,16(5):569.

[6]王学胜,吴伦宽.卡维地洛与缬沙坦对自发性高血压大鼠心肌细胞凋亡的影响[J].贵阳医学院学报,2005,30(2):126.